3  讨论

　　本研究DSF方法具备活瓣和调控放液速度的功能。尖刀片斜行穿刺DSF由于切口整齐，倾斜的上下唇具有自封闭的功能，因此，DSF后不需缝合巩膜切口。在本研究中，只有4眼由于巩膜壁薄，切口不能自行闭合而缝1针，其他75眼（94.9%）的切口均自行封闭。取得了一次手术成功率92.4%、二次手术成功率97.5%的良好效果。

    该法另一独特之处在于其入刀的倾斜性，不容易刺伤视网膜。由于尖刀片是以45°的角度进入视网膜下腔，与漂浮的视网膜有一定的角度，即使刀片碰上脱离的视网膜，因其具有退让性，刺穿视网膜的可能性也很低。本研究中发生的视网膜嵌顿3眼中有2眼为DSF口位置偏前和1例位于裂孔后缘处，均在排除少量视网膜下液后继续按压切口下唇所致。发生的视网膜穿孔是因DSF孔不能自行闭合而疏忽缝合引起。选择在角膜缘后13～14mm处行DSF，同时避开裂孔和注意关闭切口可预防这样的并发症发生。

　　本研究改变了传统DSF选择在视网膜隆起最高处的观念，因为刀片斜形穿刺DSF的可控性好，视网膜浅脱离同样能顺利穿刺DSF，就决定了只要有视网膜脱离部位，该DSF法就能够选择作为DSF处。而且，解剖上4条直肌下是各个涡静脉分布的分水岭，该处血管小或无血管，容易定位。但在3点和9点穿刺时应稍微偏离正中位置，避免损伤睫状后长动脉。因此，本研究的DSF部位均根据术前检查，选在裂孔附近及视网膜脱离最高的任何一条直肌的下方。尽管本研究中的视网膜下出血率为13.9%，发生率较激光DSF高，比冷针DSF低［4］，但均为≤1DD的局限性视网膜下出血。如果按许多视网膜脱离，医师认为≤1DD的周边视网膜下出血没有显著临床意义［5,6,9］，本系列研究没有出现严重的脉络膜出血，是一种比较安全的DSF方法。

　　冷凝、硅压术后脉络膜脱离是一种常见的并发症［10］，在常规巩膜扣带手术后的发生率是23％~44%［3］，活体超声显微镜检查可高达67%［10］。本系列中5眼出现术后脉络膜脱离（5.1%），其发生率并不比文献高［3,10］。因此，与先行DSF降低眼压后再视网膜冷凝这个手术顺序无关，可能与以前手术史、硅胶压迫涡静脉、眼内炎症及裂孔大冷凝范围广相关［10］。

　　眼压低时用刀片切透脉络膜较困难是其排液的不足之一。本研究2例需要辅以皮下针头穿刺才排液成功，另1例因眼压低未能排除视网膜下液。因此，先向玻璃体腔内注入平衡盐溶液提高眼压后再排液有助于排液成功。DSF后眼压仍高，压陷巩膜困难，强行压陷，有可能将视网膜挤向排液孔，引起视网膜嵌顿或穿孔。对这种情况可辅以前房穿刺排出0.2～0.5ml房水，待眼压软如嘴唇时即可进行巩膜压陷操作。

　　【参考文献】

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　　8  刘文，黄素英，孔玮，等.显微镜下视网膜脱离手术.中国实用眼科杂志，2001,19:297-299.
　　9  Mcleod D.Transscleral drainage of subretinal fluid revisited.Br J Ophthalmol,1995,79:717.
　10  Maruyama Y,Yuuki T,Kimura Y,et al.Ciliary detachment after retinal detachment surgery.Retina,1997,17:7-11.

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