【摘要】 目的 探讨先天性白内障的综合治疗方法和疗效观察。方法 22例42眼先天性白内障分别行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术，白内障超声乳化吸出联合后囊撕囊，白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入及格栅状虹膜植入术，术后出现后发障行Nd: YAG激光治疗。患者随访12～36个月并观察视力情况。结果 22例42眼中，有20例（40眼）术后视力明显提高。10例18眼行Nd: YAG激光治疗后发障安全有效。结论 先天性白内障患儿应尽早手术，小于3.5岁患儿术后应长期配戴框架眼镜、弱视训练。婴幼儿行Nd:YAG激光治疗后发障方便易行，并发症少。
【关键词】 先天性白内障；治疗
Management of congenital cataractsWANG Xingmin,Wei XiuHua,WANG Xiujuan.
The Fifth Hospital of Harbin Medical University,Daqing 163316,China
【Abstract】 Objective To discuss the compositive therapy and curative effect of congenital cataracts.Methods 22 cases (42 eyes) accepted different operations:phacoemulsification combined with IOL implantation,phacoemulsification combined with tearing posterior capsule,phacoemulsification combined with implanting IOL and grilleshaped artificial iris.Postoperative after-cataracts were treated through Nd:YAG laser.Follow up for 12～36 months and observe vision condition.Results Among 22 cases (42 eyes),20 cases (40 eyes) got evident improvement in vision.10 cases (18 eyes) caused aftercataracts that were treated safely and effectively by Nd:YAG laser.Conclusion Congenital cataracts should be operated as soon as possible,those babiesage below 3.5-year-old should wear frame spectacles and accept amblyopia training long term.Nd:YAG laser is safe and effective for infant and young childrens aftercataracts,and brings few complications.
【Key words】 congenital cataract；therapy
儿童低视力和致盲的主要原因之一是先天性白内障。先天性白内障的治疗目的是提高视力，防治弱视，促进视功能发育。我院于2002～2005年共收治先天性白内障22例（42眼）：其中白内障超声乳化吸出5例（10眼）;白内障超声乳化吸出联合后囊连续环形撕囊术10例（18眼）；超声乳化吸出联合丙烯酸酯（Acrysof）折叠式IOL植入5例（10眼）；超声乳化吸出联合丙烯酸酯折叠式IOL及格栅状虹膜植入术2例(2眼)；其中10例病人(18眼)术后出现后发障行Nd:YAG激光后囊切开，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共22例，男14例（27眼），女8例（15眼）；双眼20例，单眼2例；全白内障12例（24眼），绕核性7例（12眼），核性3例（6眼）。水平震颤4例,垂直震颤1例,内斜2例。病人年龄为3个月～27岁，平均2岁。
1.2 手术方法 所有手术均由同一名医生完成，术前常规眼部检查，B超检查，以排除眼部其他疾患。采用全麻、局麻或表麻。作以穹隆部为基底的结膜瓣，上方角巩膜缘行2.5mm的隧道切口穿刺入前房，注入黏弹剂作连续环形撕囊，直径5mm（ACCC），超乳头I/A吸除晶状体皮质及软核，再次向前房内注入黏弹剂，行后囊环形撕除。对于植入IOL或后房压力过高者未行后囊撕囊，扩大切口至3.5mm，将Acrysof折叠式IOL植入囊袋内，吸出全部黏弹剂，缩瞳，冲洗前房,形成正常眼压。术毕结膜下注射强的松龙0.3ml、地塞米松2mg分3点注射。双眼分别手术，间歇时间为3～5天。有2例，以往行光学虹膜切除术虹膜缺损较大，在植入人工晶体前，先植入德国目尔艳公司生产的带格栅状虹膜的晶体张力环，弥补缺损处虹膜。二期植入人工晶体者,在前囊口周围重新撕晶体前囊,注吸出再生晶体皮质将人工晶体植入囊袋内。
1.3 人工晶体的选择 需植入人工晶体者术前常规测量术眼的角膜曲率和眼轴长度，经SRK—Ⅱ公式自动计算确定IOL的屈光度，年龄≥8岁者以矫正全部屈光度数为原则；年龄<8岁者以欠矫正10%～20%屈光度数为原则，欠矫部分术后用框架眼镜矫正，此部分可用来抵消将来所形成的近视。植入人工晶体为Alcon公司Acrysof折叠式人工晶体：光学直径6mm，襻长12.5mm。
1.4 术后观察和处理 术后典必殊滴眼液每日4次点眼，美多丽每日2次点眼，阿托品眼膏每周1次点眼，泰利必妥眼水每日4次点眼；每天行裂隙灯或放大镜检查角膜、前房、瞳孔、晶状体及后囊情况；如患者合作则每日检查视力、眼压及眼底。
1.5 术后随访 随访时间为12～36个月，平均24个月，对视力、双眼立体视、屈光状态和并发症进行观察，及时发现并治疗后发障，验光配镜，进行弱视训练。
1.6 术后并发症 10例20眼（48%）在不同时期发生后发障，18眼（43%）均行Nd:YAG激光行后囊切开，另外2眼混浊轻微，未做处置。3例4眼有轻度虹膜后粘连。
2 结果
术后视力恢复情况：13例(26眼)患儿检查不合作，不能查视力，但13例患儿术后视力较术前明显改善，可追踪物体，看电视广告，甚至可捡起地面上的细小物体如毛发、黄豆等物；2例单眼白内障患者术后视力无明显改进；7例（14眼）患者可查视力：其中视力>0.8者2例(4眼)，>0.3为2例(2眼)，>0.1为3例(6眼)。本组病例中有4例水平震颤及2例内斜术前术后无改变，1例垂直震颤者术后明显减轻。
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