超声乳化白内障吸除术中晶状体核脱位的原因及处理

中华眼科杂志 2000年第2期第36卷 白内障

作者：朱晓青　魏文斌　施玉英　宋旭东　何永奇

单位：100730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科

关键词：超声乳化白内障吸除术；晶状体核

　　【摘要】　目的　探讨超声乳化吸除术中晶状体核脱位于玻璃体腔内的原因与处理方法。方法回顾性分析1994年8月至1999年1月在我院超声乳化白内障吸除术中晶状体核脱位于玻璃体腔内的18例患者情况。结果　4例脱位晶状体核悬浮在前部玻璃体中，扩大白内障手术切口用圈套器捞出；2例脱位核碎块小于核的1/4，随访3～4年无并发症发生；1例脱位核碎块约为核的1/2，因过敏性眼内炎而最终眼球萎缩；11例晶状体核脱位后行玻璃体切除术，用过氟化碳液体将脱位核浮起后，其中7例用圈套器捞出，2例用超声粉碎晶状体核。术后主要并发症为角膜水肿。随访1个月至4年，视力均有不同程度的提高。结论　超声乳化白内障吸除术中，晶状体核脱位以周边刻槽时最易发生，中央刻槽时次之，前囊裂口向后撕裂是导致晶状体核脱位的主要原因之一，尽早行玻璃体切除术是处理超声乳化吸除术中晶状体核脱位安全、有效的方法。
Cause and management of dislocated nuclear fragments during phacoemulsification
ZHU Xiaoqing, WEI Wenbin, SHI Yuying, et al.
　　（Department of Ophthalmology, Affiliated Tongren Hospital, The Capital Medical University, Beijing 100730, China）
　　【Abstract】　Objective　To investigate the cause and management of posteriorly dislocated lens nucleus in the vitreous cavity during phacoemulsification. Methods　The authors performed a retrospective study of 18 patients with dislocation of nuclear fragment into vitreous cavity during phacoemulsification at Tong Ren Hospital from August 1994 to January 1999.Results　4 cases with dislocated nuclei floated in the anterior vitreous were removed by a lens loop from limbal extensive incision. 2 cases with their dislocated nuclei less than 1/4 of the normal size were under follow-up for 3～4 years, and no complications were observed. The final outcome in 1 case with a dislocated nucleus half of its normal size was ocular atrophy as a result of phacoanaphylactic endophthalmitis. 11 cases underwent pars plana vitrectomy. In the operation the nuclei were floated anteriorly by injection of perfluoro-1,3-dimethylcyclohexane, then they were removed by a lens loop through the limbus and in 2 cases they were fragmented by ultrasound. The main post-operative complication was corneal edema. The final visual acuities generally were improved in varying degrees in 1 month to 4 years of follow-up. Conclusions　During phacoemulsification, the dislocation of a nucleus is liable to first occur in the peripheral sculpting stage, and secondly in central sculpting stage. A radial tear extending posteriorly from a discontinuous anterior capsulorrhexis is the major risk factor predisposing to posterior dislocation of the nucleus or nuclear fragment. During phacoemulsification, vitrectomy should be performed as soon as possible for a nucleus dislocated into middle or posterior vitreous cavity, and it is a safe and effective method for management of dislocated nucleus.
　　【Key words】　Phacoemulsification；　Lens nucleus

　　晶状体核或核碎块脱位于玻璃体腔内是白内障手术中少见而严重的并发症。据报道在所有的白内障手术中其发生率为0%～18%［1］，在超声乳化手术中为0.4%～5.8%［1,2］。脱位于玻璃体腔内的晶状体核碎块可导致角膜水肿、继发性青光眼、葡萄膜炎、玻璃体混浊和视网膜脱离等，如处理不当，可严重影响视力甚至视力丧失［2-5］。现报道我院行超声乳化白内障吸除术中晶状体核脱位18例,并分析其原因及处理方法。

　　资料和方法

　　一、一般资料

　　1994年8月至1999年1月我院9 000例超声乳化白内障吸除术中，晶状体核全部或部分脱位于玻璃体腔内共18例，男性10例，女性8例；年龄22～70岁，平均59岁；其中1例有眼外伤史，5例为高度近视，2例为玻璃体切除术后。术前裂隙灯下将晶状体核按LOCSⅡ分级，8例为Ⅲ级，9例为Ⅳ级，1例为Ⅴ级。术前视力＜0.05者12例,0.05～0.2者5例,0.3者1例。6例为连续环形撕囊，12例为连续环形撕囊失败或开罐式截囊，玻璃体均为部分和完全液化，手术主要采取四分法和拦截劈裂法。

　　10例晶状体核脱位发生在周边刻槽时，7例发生在中央刻槽时，1例发生在转核时。脱位于玻璃体腔内的晶状体核大小：2例为小于核的1/4，9例为核的1/4～3/4，7例为完整或几乎完整的晶状体核。7例晶状体核脱位于前部玻璃体，11例晶状体核脱位于中、后部玻璃体或视网膜前。

　　二、脱位晶状体核的处理方法

　　4例核脱位于前部玻璃体，注入粘弹剂使核上浮 ，扩大白内障隧道切口用圈套器将脱位核捞出，并同时植入前房型或后房型人工晶状体。2例因脱位核碎块小于核的1/4，未行玻璃体切除术，术中植入后房型人工晶状体，术后密切观察眼部病情变化。1例脱位核碎块约为核的1/2，由于患者拒绝手术，采用皮质类固醇类激素及其它药物抗炎治疗。

　　11例核脱位于中、后部玻璃体或视网膜前，采取睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术，先行玻璃体次全切除，2例残留的皮质和晶状体核的小碎块均用玻璃体切割头切除，7例完整的或大块的晶状体核，其硬度为Ⅳ级或Ⅴ级，则使用过氟化碳液体(C10F18)，使核块浮起在过氟化碳液体表面至瞳孔区，扩大白内障隧道切口，用圈套器将脱位核捞出，然后用笛针将过氟化碳液体吸净，酌情植入人工晶状体。另2例核碎块为核的1/2～3/4，其硬度约为Ⅲ级，使用过氟化碳液体(C10F18)，使核块浮起在过氟化碳液体表面至玻璃体前中部，在导光纤维的协助下用超声粉碎头将晶状体核粉碎。

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