泪管疾病是眼科常见病和多发病，从接诊开始医护人员在诊断和治疗中就可能出现失误，现将以泪管疾病就诊的182例235眼患者在诊治过程中遇到的问题、失误和处理方法报告如下。

    1  临床资料

    患者为2002年6月～2006年1月接诊的以泪溢和流脓为主诉的患者，共182例235眼，年龄6 月～65岁，平均46岁。男68例80眼（右侧37眼，左侧43眼），女114例155眼（右侧62眼，左侧93眼）。其中上泪管阻塞51例57眼，泪小管离断16例16眼，泪小管炎3例3眼，慢性泪囊炎107例154眼，其他5例5眼。检查包括冲洗泪道、探针探查泪管、泪管碘油造影。手术方法是根据所患疾病分别采用泪管激光成型术、泪管插管术、泪小管吻合术、泪囊鼻腔吻合术。

    2  遇到的问题及处理

    2.1  诊断上的失误  泪管疾病比较容易明确诊断，但是如果不细心可能出现诊断上的错误［1］：（1）确定是否泪管阻塞：本组有5例外院以泪小管阻塞转我院治疗，而实际上泪管完全通畅，其原因是冲洗泪管时针头抵住泪小管管壁或泪囊内侧壁所致。冲洗泪管时应该注意的是，在冲洗时针头一定按泪小管走行方向行进，到达泪囊内侧壁后退针头少许就可避免。（2）阻塞部位的确定：泪管的阻塞部位分为泪小管、泪总管和鼻泪管3个部位的阻塞，治疗方法各有不同，术前一定准确判断阻塞部位。一般通过泪管冲洗液反流情况就能判定。下泪小管阻塞针头不能进入泪囊，药液原路返回；泪总管和鼻泪管阻塞冲洗液下冲上返，但泪总管阻塞时注入的液体立即从上泪小管反流出来，鼻泪管阻塞则当液体充满泪囊后才从上泪管返出，以此即可准确地判断阻塞的部位，如果不能确定，必要时可以行泪管碘油造影检查。（3）泪小管炎误诊为慢性泪囊炎：慢性泪囊炎以泪溢流脓为主诉，但有时下泪小管炎也有同样的症状，笔者曾见到1例真菌性泪小管炎误诊为慢性泪囊炎，术前检查时压迫内眦部有脓液自下泪小点溢出，泪管冲洗不通，诊断为慢性泪囊炎，当手术切开泪囊后发现泪囊完全正常，而下泪小管囊袋状扩张，其间有软性黄白色颗粒状物及脓液，病理检查颗粒状物为放线菌团，此例患者若术前通过上泪小点冲洗泪管就可能避免误诊。

    2.2  治疗过程中常见的问题  （1）假道形成：在探通泪管或泪管插管过程中常遇到，泪管探针探通泪管时一定按泪管走行方向进针，探针不宜太细、针头不要太尖，一旦出现假道，不要再进行泪管冲洗以免出现局部水肿。检查时最好不用探针强行探通泪管，作为治疗的泪管插管术遇到阻塞严重者，即使强行探通插管，拔管后往往效果也不佳，遇到泪小管和泪总管阻塞应行泪管激光成型术。笔者认为，除非在手术进行时或治疗新生儿泪囊炎外，诊断和治疗最好不用单一的泪管探针探通泪管。（2）半环形胶管松紧不当使泪点撕裂：泪管插管时环形胶管在内眦角处较紧，将上下泪点紧密相对，时间过长能使泪点不同程度地撕裂，本组发生5眼。预防方法是术毕调整好胶管松紧度，并定期复查，随时调整胶管位置；胶管留置时间不宜过长。（3）胶管留置时间过长致泪管息肉：治疗泪小管阻塞或泪小管离断吻合术后泪管留置胶管以往多达3个月、6个月，由于长期机械刺激所致炎症反应，拔管后从泪点长出息肉，本组4眼发生，认为胶管留置时间不宜过长，一般1个月即可拔除。（4）找不到泪囊：长期慢性泪囊炎使泪囊缩小，纤维性变、外伤等损伤泪囊，有时可能找不到泪囊，泪囊位于泪囊窝内，内眦韧带和泪前嵴为重要标志，一般可以找到泪囊，必要时可从泪点插入探针到泪囊作为标志。（5）术前检查鼻腔：泪管手术前一定检查鼻腔，遇有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲首先给予治疗。（6）慢性泪囊炎术后的泪管冲洗问题：本组慢性泪囊炎失败的病例基本上都是术后未及时冲洗泪管所致，因此，术后一定要进行有效的泪管冲洗［2］。

    【参考文献】

    1  王成业.眼科手术失误并发症及处理.长沙:湖南科学技术出版社,1985.
    2  齐鹤山,扬爱民,宋明超.泪小管手术后支撑物留置时间的探讨.临床眼科杂志,1997,5:48.