【摘要】  目的  探讨老年性黄斑变性玻璃体积血患者的临床特点、手术时机及治疗效果。方法  对42例老年性黄斑变性玻璃体积血患者采用玻璃体切割治疗，并根据患者情况采取黄斑部剥膜、视网膜切开。结果  术后患者视力均有不同程度地提高。病程在6个月以内者，视力提高明显，病程在12个月以上者，视力提高较少。结论  玻璃体切割术对老年性黄斑变性玻璃体积血有一定疗效，手术最好在出血后6个月内进行，当玻璃体有后脱离及血块降解时手术易操作，不易出现并发症。

    【关键词】  黄斑变性；玻璃体积血；手术

    老年性黄斑变性（age-related macular degeneration,AMD)是一种黄斑部结构的衰老性改变，是老年人常见病之一，可严重影响老年人的视力及生活质量。老年性黄斑变性引起黄斑下及玻璃体积血常可导致视力严重障碍，且可致盲［1］。我院采用玻璃体切割术治疗老年性黄斑变性玻璃体积血42例，取得良好效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我院2001年1月～2005年6月住院病人，经玻璃体切割术治疗确诊为老年性黄斑变性玻璃体积血共42例。其中男27例，女15例；年龄60～70岁20例，70～76岁22例；单眼患病者25例，双眼均有AMD者17例；均为自发性出血；出血时间1～6个月36例，12～24个月6例。术前视力光感10例，手动17例，指数15例。诊断依据眼底荧光造影、黄斑部典型表现及术中所见。术后随诊3个月～2年。

    1.2  手术方法  常规显微镜下三通道闭合式玻璃体切割术。6例有黄斑前膜者行剥膜术，1例行视网膜切开，视网膜下冲洗。3例有黄斑部固定皱褶和1例有网脱者用C3F8充填；1例视网膜切开者用硅油充填；其余无网脱及裂孔者用BSS液充填。术后球旁注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg。

    2  结果

    术后视力：光感者2例，手动2例，指数14例；0.01～0.08者10例，0.1～0.15者9例，0.2者5例。术中发现黄斑病变均较重，38例患者伴有不同程度的黄斑下及黄斑旁视网膜下出血，术后视力均较术前提高。视网膜前出血2例，术后视力为0.1和0.12。无视网膜前及下积血1例，术后视力为0.05。病程在12～24个月6例患者，黄斑区有黄斑前膜形成，3例伴有固定皱褶，术后视力均低于0.01。术中切开视网膜放血冲洗用硅油充填1例，后因继发新生血管性青光眼放弃治疗。术中发现积血的玻璃体有7例发生不完全后脱离，35例发生完全后脱离。积血除3例浓厚，4例有机化条索外，其余为降解的血块。术中剥膜时有2例发生视网膜出血，术后自行吸收。术后除1例新生血管性青光眼外，无明显的合并症。

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