3 讨论
老年性黄斑变性是65岁以上老年人视力严重受损的重要原因[2],主要是由于黄斑部视网膜下脉络膜新生血管的形成,以及由此导致的视网膜下出血对视力的影响。对该病的治疗,除激光光凝、药物治疗外,近年来有很多新的尝试,如激光光动学治疗[3]、黄斑转位手术[3]等,但疗效还有争议。
我院对42例老年性黄斑变性玻璃体积血患者,用玻璃体切割术治疗,并依情况行黄斑前膜剥膜、视网膜切开及黄斑下冲洗,术后视力有不同程度地提高。说明玻璃体切割治疗老年性黄斑变性玻璃体积血是有效的方法,而且通过手术能及时处理黄斑前膜,挽救部分视力。总结手术有以下特点:(1)玻璃体切割治疗老年性黄斑变性玻璃体积血有一定疗效,术后视力均有不同程度地提高,但视力提高的程度有限,本文病例均在0.2以下。(2)老年性黄斑变性玻璃体积血在6个月以内手术者,术后视力较好,而病程超过1年者,黄斑区因出现黄斑前膜或固定皱褶,术后视力不佳,均低于0.1。因此,手术最好在发病6个月内完成。(3)术中玻璃体积血发生完全后脱离且降解为血块者,手术容易且合并症少。(4)剥除黄斑前膜时,要放大显微镜倍数,寻找膜的边缘与视网膜分开处,用剥膜钩伸入膜与视网膜间隙,钩起,再行剥离。遇粘连紧密处可部分残留,不必强行剥离,以免造成视网膜裂孔[4]。(5)黄斑部出血者预后较差,行视网膜切开冲洗清除视网膜下积血易出现并发症,效果差,此类病例在国外已有报道[1]。
【参考文献】
1 Ibanez HE,Williams DF,Thomas MA.Surgical management of submacular hemorrhage.A series of 47 consecutive cases.Arch Ophthalmol,1995,113(1):62-69. 2 Young RW.Pathophysiology of age-related macular degeneration.Surr Ophthalmol,1987,31:291-306. 3 Buch H,Vinding T,Nielsen NV.Prevalence and causes of visual impairment accoraling to World Health Organization and United States criteria in an aged,urban scandinavian population:the Copenhagen City Eye Study.Ophthalmology,2001,108(12):2347-2357. 4 张卯年,马志忠,黎晓新,等.玻璃体显微手术学.北京:金盾出版社,1994,160. 上一页 [1] [2] |