1  病历摘要

   患者,男,31岁,农民,因“左眼被飞溅的铁渣击中4天，伴有视力下降2天”住院。入院查体：视力右1.0，左0.04，左眼球结膜充血（+），3点位距角膜缘5 mm处有一裂口伤约2.5 mm长，局部结膜下出血，水肿。4点位距赤道部玻璃体内可见一2 mm×2 mm×1 mm大小黑色异物，已被机化包裹贴近球壁，局部玻璃体轻度浑浊。B超显示，左眼内5点位贴近球壁的异物，X线眼眶异物定位摄片提示1枚阳性异物位于眼球外。术中用间接检眼镜确定异物位于经线上、角膜缘后17 mm处，于该钟位睫状体平坦部做3 mm长平行切口，电磁铁吸引异物失败，间接检眼镜下见异物已从机化包裹中脱出，并随电磁铁吸引脉冲摆动，但因玻璃体纤维牵引不能吸出。将异物吸引到紧贴球壁处并于球壁上定位，在定位处做3 mm长放射状切口，顺利吸出异物，缝合切口，切口处做7 mm宽放射状垫压。术后异物摘出处垫压嵴形成良好，有一梭形视网膜裂孔，无视网膜脱离，局部视网膜少许出血，玻璃体轻度浑浊，黄斑部轻度水肿，中心凹光反射消失。术后1周激光封闭裂孔，术后10天左眼视力0.3，矫正视力0.6，术后2周黄斑水肿消退，中心凹光反射清晰。

    2  讨论

    对于屈光间质无浑浊和浑浊程度尚不影响间接检眼镜观察眼底的眼内异物病例，术中应用间接检眼镜在直视下观察异物有无磁性，可避免手术的盲目性，若采取后路法取出异物，间接检眼镜直视下定位，不仅准确简便，可以提高异物摘出率，而且对后段的干扰降至最低程度，不易发生视网膜玻璃体出血，为术后激光封闭手术形成的视网膜裂孔奠定了基础，术中仅行巩膜外垫压，不做冷凝，降低了术后PVR发生率。