【摘要】  目的  斜视手术进入显微微创手术领域有诸多的优越性，完全可替代以往常规肉眼下的斜视手术。方法  1002例斜视患者系本院手术患者，男578例，女424例；年龄2～66岁；共同性斜视802例，麻痹性斜视106例，A-V征42例，分离性垂直偏斜26例，先天性眼球震颤22例，反向斜视4例，全部病例的手术均在显微镜下完成。10岁以下患者在全麻下手术，10岁以上患者在表麻下手术。结果  术中视野清晰，手术操作准确；对复杂性斜视手术行睫状前血管分离、保留后，单眼一次离断2条以上直肌，无一例眼前节缺血发生；所有手术术后局部反应轻微，并发症极少。结论  斜视的显微手术与以往常规肉眼下斜视手术相比，无论从减轻手术创伤、提高手术的准确性和降低手术并发症的发生几率上，都有诸多不可比拟的优越性。

　　【关键词】  斜视；微创手术；显微技术；睫状前血管
 
　　斜视手术以往是在肉眼下进行的外眼手术，常见术后局部反应重，并发症多，如：球结膜充血水肿明显、刺激症状重，缝线刺激、组织碎片包裹等造成的结膜囊肿，手术过程中组织损伤过多引起的粘连综合征等；对一些复杂性斜视手术害怕造成眼前节缺血，应避免在一眼上切断2条以上直肌，使手术不能一次完成。自显微技术应用于斜视手术以来，国内外诸多临床资料和经验报道，显示验证了其与以往肉眼下斜视手术相比有诸多的优点［1，2］。我科自2001年1月～2004年12月利用显微技术对1428例斜视患者进行了斜视显微手术，回访成功1002例，现回顾总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  我科2001年以来斜视显微手术发展概况  见图1。

　　图1  斜视显微手术发展概况（略）

　　1.2  一般资料  1002例斜视患者系本科2001年1月～2004年12月施行斜视显微手术患者，男578例，女424例；年龄2～66岁。共同性斜视802例，麻痹性斜视106例，A-V征42例，分离性垂直性斜视26例，先天性眼球震颤22例，反向性斜视4例。

　　1.3  术前检查  检查视力、外眼、屈光间质及眼底情况；屈光状态；斜视角测量：角膜映光法、三棱镜中和法查两眼分别注视时的裸眼、戴镜、视远及视近斜视角；同视机检查；牵拉试验；代偿头位；眼肌运动等。

　　1.4  手术方法及麻醉  （1）根据斜视的类型和程度，单独或联合选择的术式有：直肌后徙、缩短、折叠、延长、移位术；直肌联结术；斜肌断腱、部分切除术；分离保留直肌睫状血管术。（2）10岁以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉，10岁以上的患者采用0.5%爱尔卡因结膜表面麻醉，对精神紧张、耐受力差的表麻患者静脉给予咪唑安定0.03～0.04mg/kg昂丹司琼0.1mg/kg，曲马多1～2mg/kg，镇静、止吐、镇痛。

　　1.5  手术设备及器械  Topcon手术显微镜（放大倍率5～10倍），显微镊（有、无齿）、显微结膜剪、虹膜钩、持针器，小型直、弯头止血钳，钛合金制斜视钩、斜视尺，baipola电凝止血器等。

　　1.6  随访与疗效评价  随访时间：6～24 月。随访检查内容包括：视力、结膜切口愈合情况、眼位，术后常见并发症的发生几率。疗效评价依据：斜视疗效标准［3］。

　　2  结果

　　2.1  所有病例的斜视手术肌肉分布  见表1。

　　2.2  术后切口反应  术后第一天：球结膜切口对合整齐，轻度充血，水肿反应轻微；术后第五天：球结膜切口愈合好，轻度充血，水肿消退；术后2周门诊复诊检查：球结膜下瘀血吸收，充血消退。

　　2.3  术后并发症  （1）7例肌肉固定缝线刺激结膜组织引起的结膜囊肿，占总数的0.7%，发生于手术后2周左右，及时给予缝线拆除、抗炎对症处理。（2）34例欠矫，11例术后过矫。好转率达4.5%，斜视矫正率达95.5%，有效率达100%。

　　2.4  176例睫状前动脉分离情况  用分离保留直肌睫状血管，一次性完成切断2条及2条以上直肌的176例斜视手术，以每条肌肉必须保留1条以上肌动脉为原则，术后无一例发生眼前节缺血，手术保留直肌睫状血管情况，见表2。

　　表1  1002例斜视手术肌肉分布情况（略）

　　表2  176例（176眼）睫状前动脉分离情况（略）

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