眼科医生如何分析眼部CT片

        CT是目前眼眶病诊断中最常用的检查方法之一。CT扫描可提供眼组织结构高分辨率切面图像及灰阶眼部图像，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。本文就眼眶病变CT诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与眼眶病诊断有关的CT基础知识，这对全面分析眼部CT片非常重要。

        一、 眼部CT扫描方法

        1．横断扫描 患者仰卧检查床上，自眶耳线下方1cm向头颅顶作连续扫描，直至眶顶，4～5mm厚的层面检查需要6～8个层面。作薄层扫描时（1mm层厚），全部眼眶需要近40个层面。

        2．冠状扫描 患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前4cm处向前连续扫描，层厚4～5mm。如作眼内病变CT扫描则自眼球开始向后扫描。

        3．造影增强方法 此方法是静脉给予一定量造影剂，注射完毕后再开始扫描。
        4．压颈检查 眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查（图1，图2）。将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa（高于静脉压），再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。
 
        5．视神经扫描方法

        为详细观察视神经病变（肿瘤、外伤等），需要特殊CT检查方法。首先需要1mm厚薄层面，因为正常视神直径约3～4mm，常规4～5mm厚的层面不利于分析。第二需要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。

        二、 眼部CT扫描层面厚度

        常规眼部CT扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。眶内病变体积较大，可采用5mm厚度的扫描层面。但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。由于薄层断面较少受体积平均影响，从而提高了图像分辨力，病变显示更清楚。
        三、 与诊断有关的CT名词解释

        1．CT值 CT图像是由身体某一选择层面一定数目的象素，按该层面固有的排列关系所构成。计算机对X线从多个方向扫描所得的信息，计算出每个象素的X线吸收系数（或称衰减系数）。这个衰减系数再换算成CT值（简称H），以作为CT检查中表达组织密度的统一单位。CT值以骨皮质和空气的衰减系数分别作为上、下限进行分度，这样就得出CT值。骨皮质的密度是＋1000H，空气的密度是－1000H，水为0。眶内软组织的密度值为＋20～＋60H左右，眶内脂肪的密度为－70～－90H。

        2．CT的窗宽和窗位

        窗宽和窗位是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术。由于各种组织结构或病变具有不同的CT值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。

        窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也不存在灰度差别。增大窗宽，则图像所示CT值范围加大，显示具有不同密度的组织结构增多，但各结构之间的灰度差别减少。减小窗宽，则显示的组织结构减少，然而各结构之间的灰度差别增加。如观察眼眶的窗宽为300H（窗位+30H，窗宽范围－115～＋185H），即密度在－115～＋185H范围内的各种结构如眼外肌、视神经、球后脂肪均以不同的灰度显示。而高于＋185H的组织结构如骨质（+1000H）和肿瘤内钙化（约为+200H），其间虽有明显密度差，但均以白影显示，无灰度差别，肉眼不能分辨；而低于－115H的组织结构均以黑影显示，其间也无灰度差别。

       窗位是窗的中心位置，同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围的CT值也有差异。例如窗宽同为300H，当窗位是0H时，其CT值范围为－150～＋150H；如窗位是＋40H时，则CT值范围为－110～＋190H。通常欲观察某一组织的结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。

        例如，眶内海绵状血管瘤平扫CT值在+50H左右，增强后CT值可高达＋100H以上。如窗宽为100H，窗位为＋30H，那么其CT值范围是－20～＋80H，结果这个软组织肿瘤的密度（+100H）因超过窗宽的上限+80H，则与骨皮质的密度（+1000H）在CT上就无灰度差异，均以同样白影显示，因此易误诊为骨瘤。

有时为了更好的显示骨病变，采用骨窗，即窗宽在1000H以上，可显示细微的骨变化。图3显示（窗宽400H）右眶外壁骨及颞内前端骨增生（箭头），外直肌移位；当采用骨窗时（1500H），骨增生的内部结构显示良好，而眶内软组织无法分辨（箭头）。

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