七、 CT诊断眶内病变的优缺点

        各种检查方法都有各自的优点和缺点，CT扫描也不例外。正确了解其特点，才能充分发挥其优势，提高正确诊断率。

        1． CT的优点

        （1）图像直观 在CT片上可直接观察到病变的位置、形状，图像逼真，易于诊断。
 
        （2）一个层面可同时显示眶内及眶周结构，如副鼻窦、颅内，故对眶内病变眶外蔓延或眶继发性肿瘤显示良好。

        （3）调节窗宽可观察骨质的细微改变，如骨破坏，骨折，骨性病变。
 
        （4）有些病变可仅根据CT做出准确的术前组织学诊断，如皮样囊肿内的负值区；恶性肿瘤的骨破坏；血管性病变的钙化；泪腺上皮性肿瘤的骨凹；视神经肿瘤独特的增粗形状；甲状腺相关眼病的眼外肌肥厚等等。

        （5）较精确的病变定位诊断，尤其是轴位和冠状位联合扫描，可全面了解眶内病变的全貌及精确位置、大小，为手术入路选择提供可靠的形态学依据。
        2． CT的缺点及限度

        （1）水平扫描的限度 水平CT扫描受扫描角度的限制和影响，不能很好的显示接近眶顶、眶底的扁平病变或骨折、骨破坏。临床上眶底爆裂性骨折常因只做了水平CT扫描而被漏诊。同样眼球上、下极的病变水平扫描时也显示不佳，这在临床诊断中不能忽视。

        （2）冠状扫描的限度 冠状扫描一般不作常规扫描方法，只作为水平扫描的补充检查，因有缺乏对眼眶整体情况了解的缺陷。但有些病变冠状扫描可能是最佳的诊断方法，如眶底爆裂性骨折等。

        （3）不能区分密度接近的结构或病变 软组织肿瘤和正常视神经的CT值均在＋30H左右，故当肿瘤体积较大或充满眶腔时，CT无法显示肿瘤和视神经的关系，因此，临床常有将眶内一般肿瘤误诊为视神经肿瘤的例证。

        八、 阅CT片时注意事项

        由于眼科医生具有眼科疾病的临床相关知识，所以在阅片时要结合疾病本身所具有的表现，再分析CT片其诊断可靠性相对较大。

        1． 全面分析 医生面对任何眼部CT片都要全面分析，否则易于遗漏。首先注意眶内有无占位病变、正常结构有无增粗、有无继发改变，然后观察眶周围结构（副鼻窦、颅内）有无病理改变。

        2． 两侧位置是否对称 位置对称的正常眼部CT片应双侧眼球、眼眶大小一样。如位置不对称，可致一侧眼眶大，另一侧较小，同一结构不在同一层面上，易造成分析困难，也易造成一侧眼球突出的假象。所以，在分析不对称的CT片时，应将正常情况下同一层面的结构相比较，才不致造成分析困难。

        3． 窗宽和窗位 有经验的眼科医生不用观察窗宽和窗位标示即可正确估计其多少，如经验不多应注意CT片上所提示的窗宽和窗位，因其可影响对病变的分析。

        4． 如何确定是增强CT片 因临床常有增强CT片，但片中并不显示。只要观察头颅内有无血管影即可确定，颅内有血管影出现是增强CT片。

        九、 如何描述眼眶CT片 眼科医生经常面临如何正确描述眼部CT片，才能较准确的写出较正确的报告。以眶内肿瘤为例，当发现占位病变后，应描述其位置（球旁、球后、视神经的哪一侧）、形状（圆形、椭圆形、不规则形、扁平形）、边界是否清楚、内密度是否均质（有无低密度区）、有无继发改变（眶腔扩大、眼球突出）、骨质改变、相邻结构有无异常、增强前后CT值有无变化等。这样才能全面描述眼部CT片。

        十、 如何开CT申请单

        眼科医生面对一个眼球突出的病人，如何开出一张你理想的CT申请单呢。
 
        1．扫描位置的选择 首先应选择眼眶轴位或称水平CT，此CT片可全面了解眶内及周围结构的情况，尤其轴性眼球突出时，估计病变位于球后肌锥内时，轴位扫描可清楚显示。
 
        如果病变位于眶上、下缘附近，如泪腺扁平性增大，或怀疑眶底爆裂性骨折应选择冠状CT，观察眶顶或眶底部的病变。怀疑上颌窦癌眶内侵犯时，冠状CT可清楚显示上颌窦病变与眶内病变的相关关系和病变起源的位置。泪腺扁平性肿大、眶顶骨增生、眶底骨折轴位扫描时的漏诊、水平扫描时下直肌肥厚误诊为眶内肿瘤的病例临床时有发生。此时冠状CT可能解决这一问题。

        2． 窗宽和窗位的选择 常规眼眶CT扫描，窗宽300-400H

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