3 讨论

　　瞳孔的主要功能之一是调节进入眼内的光线量。此外，瞳孔对维持视网膜成像质量有重要作用，如瞳孔在一定直径可减少因周边区角膜和晶状体周边产生的球差和色差。瞳孔缩小可以增加焦点深度。瞳孔的变化会导致波前相差和对比敏感度的变化 ［1］  。正常人群中，儿童和青年瞳孔直径较大，老年较小。瞳孔生理性活动受植物神经支配。除明视和暗视情况下瞳孔可以出现明显的舒缩变化外，其他的情况如眼的调节和辐辏，疼痛刺激，惊吓，情绪紧张等都会引起瞳孔大小的变化。瞳孔生理性活动的大小幅度变化一直被认为没有太大的临床意义。在准分子激光屈光性角膜矫正手术早期，曾经使用过3mm和5mm直径的光学切削区，后来因为发现术后有较多光晕和眩光的情况发生而改成更大直径的切削区，并且增加了切削过渡区，以减少术后视觉质量下降的情况。这些症状的出现与瞳孔大小及切削光学区直径有密切关系。随着准分子激光角膜屈光矫治术的广泛开展，部分患者手术后有晚间视力障碍的主述，如光晕，眩光，视物模糊等，虽然绝大多数经过半年或1年的时间这些症状减轻或消失，但是有些成为长期困扰患者的问题。瞳孔直径尤其是暗视状态下瞳孔大小对术后视功能的影响受到越来越多的临床重视 ［2，3］  。准分子激光角膜屈光手术目前作为矫正屈光不正的主流手术方法，接受治疗的人数日渐增多。随着生活水平的提高，驾驶机动车辆的机会增加，可以预见这种在暗视情况下出现的视功能障碍有可能成为一个公共健康的关注点。

    Astramax角膜综合分析仪利用不同角度的三个摄像机和棋盘格映像，可以在0.2s完成角膜前后表面的数据分析、明暗视瞳孔直径、角膜厚度等数据的采集，其结果可靠，重复性好。本组对象为近视眼，并且年龄限定为18～50岁，是考虑到适合准分子激    光矫正屈光不正的特定人群的分布特点。虽然本组 数据经统计处理显示双眼间暗、明视瞳孔直径的平均值有差异，但两者不足0.2mm差异似乎无太多临床意义。存在这种右眼的明、暗视瞳孔直径略大于左眼的可能解释是，由于所有检查都是先右眼后左眼，也许被检查者对初次所做检查的无知而存在精神紧张，交感神经张力较高。年龄对瞳孔直径的影响符合以往的概念，即年轻人的瞳孔直径较大。

    依据均值±1.96s标准差计算，本组暗视瞳孔直径的95%可信区间正常值为5.46～8.36mm。明视瞳孔直径的95%可信区间正常值为2.30～4.80mm。如果本组样本数据能够代表总体，则目前准分子激光屈光性角膜矫治手术中所多采用的直径6～6.5mm光学切削区大于明视瞳孔直径，因为明视瞳孔直径≥5mm者仅为2.42%。但暗视瞳孔直径≥7mm者占43.75%，似乎这种治疗光学区直径并不适合暗视状态下的许多近视眼，尤其是年龄偏低者。因此，根据术前瞳孔状况检查结果针对性的调整治疗光学区，有可能降低术后暗环境视觉质量下降的危险 ［4，5］  。另外，由于准分子激光屈光性角膜矫治手术光学切削区的大小与被切削的角膜组织多少呈正比，即光学切削区越大，被切削角膜组织越多。在一些情况下，如所要矫治的近视度数较高，而角膜厚度偏薄，往往需要减小光学切削区直径以满足矫正效果。当既要避免手术后发生角膜失代偿，又期望达到最佳矫正效果，还要顾及术后视觉质量时，手术前测量明、暗视瞳孔直径以及计算角膜组织切削范围，成为手术中取舍的关键因素。

　　参考文献

    1 Endl MJ，Martinez CE，Klyce SD，et al.Effect of larger ablation zone and transition zone on corneal optical aberrations after photorefractive kerˉatectomy.Arch Ophthalmol，2001，119:1159-1164.
    2 Fan-Paul NI，Li J，Miller JS，et al.Night vision disturbances after corneal refractive surgery.Surv Ophthalmol，2002，47:533-546.
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