【摘要】 目的 观察改良外侧开眶术的临床疗效。方法 采用改良外侧开眶术对徐州第一人民医院眼科2002年11月～2004年4月球后肌锥内及泪腺区肿瘤患者11例进行治疗，并观察其临床疗效。结果 改良外侧开眶术切除视神经上方、下方及泪腺区肿瘤11例。术中全切肿瘤7例，2例次全切除，1例皮样囊肿做囊内切除，1例血管畸形大部分切除。眼球突出度:术后均无残余眼球突出，眼球内陷2～3mm者4例，均为体积较大肿瘤切除后所致。视力提高>2行者6例，视力下降或丧失者3例，无变化者2例。眼球运动永久性障碍者2例，上睑下垂者2例。结论 应根据肿瘤的性质、位置及范围采取改良外侧开眶术，包括眶上、下缘的骨瓣切除使术野扩大，可明显提高眶内肿瘤切除的手术成功率。 
    
　　Clinical study of modified lateral orbitotomy  
　　Zhou Lei，Cui Jianping，Xiao Lihua
    Eye Institute of Xuzhou，Jiangsu221000.
     
　　【Abstract】 Objective To observe the effect of modified lateral orbitotomy for orbital tumors Methods Orbital tumors within muscle cone and area of lacrimao gland wad performed for11cases by modified lateral orbitotomy from November2002to April2004in our hospital.Results The modified lateral orbitotomy for the orbital tumors above or supra the optic nerve and lacrimal land11cases.There were total removal of orbital tumors in7cases，partisl removal2cases.Conclusion The modified lateral orbitotomy depandes on the category，location and extent of orbital tumors.The modified lateral orbitotomy involving supra or infra orbital edge enlarges the operative field，and improves the suceessˉful rate of orbital removal.
   
　　Key words orbital tumor lateral orbitotomy therapeutic result 

　　外侧开眶术是治疗球后肿瘤的一种标准术式 ［1～4］  ，已经历了一个多世纪的变化和改进。现代影像学的发展对眼眶肿瘤的位置和性质有了更明确的判断，从而促进了手术技术和方法的改进。改良外侧开眶术就是在常规外侧开眶术基础上改进而形成的，它可以将复杂眶内肿瘤骨瓣切除的范围明显扩大（包括部分眶上、下缘），解决常规术式暴露困难问题，较方便的切除肿瘤的内侧端和眶尖部的肿瘤，使得肿瘤得以完全切除，减少了并发症 ［5］  。现将我院11例眼眶肿瘤患者采用改良外侧开眶术的临床疗效报告如下。

　　1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集2002年11月～2004年4月于我院因眼眶肿瘤行改良外侧开眶术的患者11例（11只眼），其中男4例，女7例;年龄27～58岁，平均37岁。左眶5例，右眶6例。其中海绵状血管瘤4例，泪腺上皮性肿瘤3例（良性1例，恶性2例），皮样囊肿2例，血管畸形及神经纤维瘤各1例。

    1.2 术前检查 视力>0.5者4例，0.1～0.5者3例，<0.1者4例。眼球突出度:2～4mm者3例，>5mm者8例。眼球运动正常者2例，其余9例均有不同程度的眼球运动障碍。眼底正常者5例，视乳头水肿、脉络膜皱褶者6例。暴露性角膜炎者3例。

　　1.3 随访检查 视力、眼球突出度、眼球运动、眼底、CT扫描。

    1.4 手术方法 （1）皮肤切口:根据病变性质、位置及范围，皮肤切口有2种:①起自患侧眉弓即眶上缘外、中1/3交界处，弧形切口达外眦后水平转向外侧，切口呈“S”形;②外眦外侧皮肤切开2cm，切口延至下睑睫毛下约2cm。（2）沿眶外缘钝性分离暴露骨膜，切开骨膜，暴露眶外缘骨壁。（3）骨瓣切开:根据肿瘤的位置有多种选择，上可以到眶上神经孔，下可以至眶下孔外侧，先用微动力往复电锯纵行切开，再使用平凿将其凿除。（4）自前向后切开眶内侧骨膜，分离暴露肿瘤，切除肿瘤。（5）充分止血，恢复骨瓣，钛钉、钛板固定，5-0可吸收线缝合骨膜及皮下组织，5-0丝线缝合皮肤。

　　2 结果

    2.1 一般情况

    2.1.1 眼球突出度 术后均无残余眼球突出，眼球内陷2～3mm者4例，均为体积较大肿瘤切除后所致，如海绵状血管瘤、泪腺肿瘤等。

    2.1.2 视力 视力提高2行以上者6例，视力下降或丧失者3例，无变化者2例。

    2.1.3 眼球运动及提上睑肌功能 眼球运动永久性障碍者2例，上睑下垂者2例，其中1例3个月后恢复。

    2.2 肿瘤切除情况 （1）海绵状血管瘤4例。其中完整切除肿瘤3例，1例由于肿瘤过大且与周围组织粘连过重而次全肿瘤切除。（2）泪腺上皮性肿瘤3例。多形性腺瘤、多形性腺癌、腺样囊性癌各1例，均将肿瘤整体一次切除。（3）其他肿瘤:皮样囊肿2例，血管畸形及神经纤维瘤各1例。1例皮样囊肿做囊内切除，1例血管畸形大部分切除，神经纤维瘤1例完全切除。

    2.3 随访结果 术后随访时间为1～14个月，平均7个月。根据肿瘤性质每1～3个月复查1次，失访1例。在随访期间未见复发，2例泪腺恶性肿瘤因随访时间较短<4个月，还需数年的长期随访。

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