3 讨论

　　手术切除乃是目前眼眶肿瘤治疗的主要方法。根据肿瘤的位置、性质及范围采用恰当的手术入路，既可完整切除肿瘤，又可减少并发症的发生 ［2］  。眼眶内空间狭小，重要结构居多，给手术带来较大困难，术后的并发症主要为视力丧失、肿瘤切除不彻底、眼球运动障碍及上睑下垂等。改良外侧开眶术首先由Wright提出并用于外上方肿瘤切除的，随着影像学的发展、手术方法及器械的改进，手术适应证的范围不断扩大 ［5］  。

    3.1 改良外侧开眶术的优点 改良外侧开眶术较常规外侧开眶术的暴露范围更大，更利于肿瘤的切除，特别是一些复杂或体积较大的肿瘤。它可以根据肿瘤的位置和范围，去除包括眶上、下缘部分骨壁以使空间和术野扩大，利于肿瘤内侧及深部的处理，较完整地切除肿瘤。同时，改良外侧开眶术的另一大优点在于不破坏外眦的正常结构，保留正常的外观效果。

　　3.2 改良外侧开眶术的手术适应证 改良外侧开眶术主要适用于泪腺上皮性肿瘤及位置较深的外上方的皮样囊肿 ［2］  ，随着手术技巧和器械的不断改进， 对于体积较大和（或）位置较深甚至位于眶尖部的一些肿瘤，改良外侧开眶术也可以很好地解决问题。本文中1例体积约为5cm×4cm×3cm的海绵状血管瘤及1例位于外上深部的神经纤维瘤均采用此术式顺利地完整切除肿瘤。

    3.3 术中注意事项 （1）外侧水平切口不宜过长，一般不超过3cm，否则可损伤面神经。（2）忌切开外眦保留正常外观，一旦切开再缝合易出现外眦畸形。（3）骨瓣的切开范围要注意上方额窦的气化及上颌窦的位置，尽可能不破坏其结构 ［6］  。（4）剪开眶内骨膜时，剪刀不要过深，以免损伤外直肌。（5）术中应用脑压板时，各种牵拉用力要柔和，3～5min放松1次，以免导致眼球和视神经的供血障碍。（6）尽量减少眶尖部的操作，尤其是视神经的下方或外下方的操作，因为此处是各种运动神经及视网膜中央动脉所在位置，如肿瘤在此部位粘连过重，为保留一定的视力，可以考虑做次全切除。（7）肿瘤切除后要仔细检查有无活动性出血，必要时可放置引流。

    3.4 改良外侧开眶术必备的手术器械 现代改良外侧开眶术需要使用必备的器械以达到手术目的，如各种电锯（本文用往复锯）、电钻、钛钉、钛板的使用。显微手术器械及冷光源加放大镜的使用，使手术操作更加顺利，眶内结构更清晰，也为减少并发症的发生及肿瘤完整切除提供了良好的条件。

    综上所述，改良外侧开眶术是在常规外侧开眶术基础上发展成熟的，它较常规术式有暴露好、利于处理肿瘤内侧及深部的部分、有良好的外观等优点，更利于完整地切除肿瘤，降低并发症，提高手术成功率。它要求术者熟悉眼眶的解剖及各种手术入路、精通各种影像学（超声、CT及MRI等）诊断方法，并具备对各种眼眶肿瘤性质、位置的判断和分析能力，为手术成功奠定良好的基础。同时，手术中应具备对各种肿瘤及并发症的处理，减少不必要的损伤。

　　参考文献

    1 宋国祥.眶内肿瘤手术方法的选择.中华眼科杂志，1980，16:27-29.
    2 肖利华.外侧开眶术的临床疗效观察.中华眼科杂志，2002，7:392-395.
    3 Wright JE.Lateral orbitotomy-a review.Aust New Zeal J Ophthalmol，1990，18:281-284.
    4 宋国祥.眼眶病学.北京:人民卫生出版社，1999，430-434.
    5 肖利华.眼眶手术学及图解.郑州:河南科技出版社，2000，119-131.
    6 肖利华.眼眶手术彩色图谱.上海:第二军医大学出版社，2003，13-15.  

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