3 讨论

    视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，与动脉硬化、高血压、血液高黏度和血流动力学有密切关系。高血压动脉硬化时管壁增厚，静脉被压，管腔变窄，静脉管壁内皮细胞增生，血流变慢，血小板、红细胞和纤维蛋白沉积而阻塞;血液黏度增高及血小板高凝状态和血流动力学的改变也易致静脉阻塞。由于本病发病较急，尽早发现，早期诊断，早期治疗，对尽快改善视力功能至关重要。据研究，本病初期应用激素是必要和有效的措施，但长期使用激素副作用大，视功能改善困难，且本病多伴有高血压、动脉硬化及糖尿病，应用激素易引起血压和血糖升高，故糖尿病者禁用。同时，寻找病因，治疗原发病，一般采用抗凝血药物和血液稀释疗法，以及进行广泛视网膜光凝术，对玻璃体积血采取玻璃体切割术等治疗，据报道 ［2］ ，西医治疗该病总有效率58.7%，本病致盲率15.9%，失明及低视力的原因为黄斑囊样水肿、玻璃体积血和新生血管性青光眼。视网膜静脉的阻塞属于中医的暴盲范畴，以水瘀互结为病机，年老体衰，肝肾阴亏，肝阳亢逆，气血上冲，目系郁闭或情志不畅，肝失条达，疏泄失职，目系经气不和而致瘀滞或气血两虚，目窍失养，又可使目系瘀阻;目窍郁闭，血流不畅，血不循环，目缺血养，故视力下降，眼底缺血、出血。唐容川《血证论》强调“血病而不离乎水”，血虚血瘀则水结上泛于目，见视盘水肿。《血证论》有“治一切血证皆宜治气，使之不为血之病，而为血之用”论述，强调治血瘀之用补气法。笔者根据该病的发病机制和长期的临床经验探索制定验方活血利水明目汤治疗本病，其中葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、缩短视网膜循环时间 ［3］ ，改善血流变和视网膜微循环等作用 ［4］ 。丹参能够增加毛细血管的张力，降低其脆性，提高组织从循环中摄取氧的能力，促进机体对氧的利用，使眼部血流量增加。黄芪能增强机体免疫功能和促进代谢作用，能健脾生血以明目。茯苓、白术、泽泻、车前子、薏苡仁等利水明目，枸杞、草决明等养肝明目。由此可见，该验方治疗本病不仅活血利水改善血循环，而且补肝益肾，能恢复视功能。临床治疗结果表明，活血利水明目汤治疗视网膜静脉阻塞的总有效率为83.3%（治愈率70.8%），临床疗效明显优于西药对照组（P<0.01），这种融“活血、利水、明目”三法于一体的中医疗法，方法简单，又无副作用，患者易于接受。
     
    参考文献

    1 李传课.中西医结合眼科学.北京:中国中医药出版社，2001，281
    2 张惠蓉，夏英杰.407例视网膜静脉阻塞的致病危险因素和视力预后.中华眼科杂志，1991，（5）:271-272
    3 谷万章，滕岩，卜秀荣，等.葛根素治疗视网膜动脉阻塞的临床观察.中西医结合眼科杂志，1991，9（3）:143-144
    4 程重高，李宏伟，徐理纳.葛根素对金黄地鼠脑循环的影响.中华医学杂志，1991，71（9）:516-517. 

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