【摘要】 目的  探讨葡萄膜炎并发白内障虹膜后粘连小瞳孔状态下手术技巧、时机及疗效。 方法  对31例35眼葡萄膜炎并发性白内障小瞳孔患者，在葡萄膜炎控制稳定，炎症消退3个月后，借助粘弹剂分离虹膜后粘连或施行虹膜环型切除，再行白内障超声乳化或囊外摘出及人工晶体植入。 结果  术后32眼（91%）视力较术前提高，其中≥0.5者13眼，0.3～0.5者12眼，0.1～0.3者7眼。瞳孔圆形或椭圆形。术后眼压均控制在正常范围。 结论  葡萄膜炎并发性白内障虹膜后粘连，可使瞳孔扩大成圆形或椭圆型，有利于实施白内障超声乳化或囊外摘除，且瞳孔括约肌不受损伤，避免术后眩光，可获得良好视力，术中、术后并发症减少。

    Surgical treatment of complicated cataract in uveitis
    Huang Ruihua，Wang Meifang，Wang Jinfang，et al.
    Department of Ophthalmology，Baoshan Hospital Affiliated to Shanghai First People's Hospital，Shanghai200940.
    【Abstract】 Objective To investigate the surgical mangement and effects in uveitis complicatecd cataract with a small synechia pupil.Methods 35eyes of31cases of cataract with small pupil，separating the posterior synechia with the help of viscoelastics or papillary collar resection of iris had firstly been performed，and then phacoemulsification and IOL implantation was done.Results Visual acuity was improved in32eyes（91%）.13eyes gained postoperative visual acuity had0.5or better，12eyes had0.3～0.5，7eyes had0.1～0.3.There was no postoperative intraocular hyper-tension.Conclusion This technique could open up small pupil to a certain degree and was advantageous to the perfor-mance of phacoemulsification and IOL implantation without sphincter injury.Vision after operation has increased with few complications.
    Key words uveitis complicated cataract small pupil intraocular lens

    随着人工晶体植入的广泛开展，并发性白内障已不再是人工晶体植入的禁忌证，但是，葡萄膜炎并发性白内障往往发病较早，晶状体硬度较小，囊膜皱缩，皮质呈干酪样改变，最常见的类型是后囊下型 ［1］ 。常伴有不同程度的虹膜后粘连，瞳孔区增生的纤维膜使瞳孔闭锁或膜闭;虹膜基质和血管脆弱，给手术增加了难度。现将我院1999年10月～2002年5月收治的31例35眼并发性白内障小瞳孔人工晶状体植入报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者共31例35眼，男14例15眼，女17例20眼;年龄16～81岁。虹膜睫状体炎13例，中间葡萄膜炎4例，全葡萄膜炎7例，原田病1例，Fuchs综合征1例，葡萄膜炎继发性青光眼术后5例。

    1.2 术前眼部情况 视力眼前手动～0.15，陈旧性KP（0～+），瞳孔在1.5～3.0mm，用强烈散瞳剂不能散开。瞳孔广泛性后粘连9眼，瞳孔闭锁和膜闭26眼，其中Nd:YAG激光虹膜切除术3眼，小梁切除术2眼。前房不同程度地变浅，虹膜有驼背样隆起，3眼高眼压（35～51mmHg）。

    1.3 手术方法 白内障术前常规准备麻醉，在角膜缘上方做以穹隆部为基底结膜瓣，角巩缘后2mm做反眉式巩膜遂道切口，长约6mm，2点钟角膜缘内1mm做辅助切口，利用粘弹剂及注射针头进入虹膜后，边注射边分离，如瞳孔闭锁或膜闭膜性物坚硬者，用穿刺刀刺一小口注入粘弹剂分离后粘连，用囊膜剪剪除瞳孔领部的机化纤维膜和部分瞳孔缘虹膜（<1mm），瞳孔可扩大5mm以上。撕囊或截囊，水分离，超声乳化吸出晶体核或扩大切口娩核，将人工晶体状植入囊袋或睫状沟内，吸出残留皮质及前房内粘弹剂。2眼在遂道内切口做1mm×2mm小梁及周边虹膜切除，10-0线“∞”缝合巩膜外切口。恢复结膜瓣，球旁注射地塞米松2.5mg+妥布霉素20mg。

    2 结果

    31例（35眼）中施行囊外摘出12例（14眼），超声乳化19例（21眼），2眼后囊破裂，1眼人工晶状体植入睫状沟内。随访3个月～1年。
    2.1 术后视力 32眼视力均较术前提高（91%），其中≥0.5者13眼（37%），0.3～0.5者12眼（34%），0.1～0.3者7眼（23%），<0.1者1眼，无变化者2眼。影响视力提高的因素有黄斑变性、视神经萎缩、玻璃体混浊、后囊混浊。

    2.2 瞳孔状态及眼压 术后28眼（80%）恢复生理圆形，7眼（20%）瞳孔呈椭圆形;1眼眼压28mmHg，2周后恢复正常，其余眼压在正常范围。

    2.3 术后并发症 术中后囊破裂2眼（5.7%），其中1眼有少许玻璃体脱出，行前部玻璃体切割后植入后房型人工晶状体与睫状沟内。虹膜出血1眼（2.86%），角膜水肿13眼（37%），前房渗出15眼（42.8%），经全身及局部治疗后3～10d后消退。黄斑囊样水肿2眼（5.7%），后囊混浊1眼（2.9%）。

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