在眼损伤的法医临床检验中，损伤性视网膜脱离较为常见，因其涉及客观视力检查、伤病关系等方面因素，故成为法医鉴定中的一个难点。笔者对近10年中进行鉴定的76例，进行回顾性分析，对损伤性视网膜脱离的法医学鉴定进行探讨，现报告如下。

    1 案例资料

    1.1 一般资料 在76例视网膜脱离案例中，男58例，女18例;年龄:18岁以下1例，19～50岁53例，51岁以上22例;左眼56例，右眼20例。1.2 损伤物类型与损伤程度 见表1。

    表1 损伤物类型与损伤程度 （略）

    表2 视网膜裂孔位置与损伤程度 （略）

    2 讨论

    损伤性视网膜脱离是指外力作用于眼部导致视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离的一种病理状态，它是眼损伤常见的致盲原因。当眼球受挫伤后，有可能发生视网膜裂孔，裂孔多发生在钝力作用处或其对侧，通常呈马蹄形、圆形或卵圆形，呈鲜红色，裂孔可以是一个或多个，通过裂孔，液化的玻璃体流入视网膜下腔而引起视网膜脱离。在视网膜脱离时，视力突然下降，并在视网膜脱侧的视野中有缺损，并可逐渐扩大。视网膜除非脱离面很小，卧床休息可减轻或暂时平复，一般都要进行手术治疗，封闭裂孔，如不治疗，脱离的视网膜将萎缩，或视网膜全脱离而失明。如及时手术，视网膜未波及黄斑部，可以保存有用视力，如伤后半年，视网膜已萎缩、变性，则不存在手术的可能。对于法医鉴定而言，视网膜脱离的鉴定不能在受伤的近期内进行，应先行治疗。因为视网膜脱离的伤者受伤近期伤情尚未确定，视力随着治疗的情况及损伤的发展有很大变化，既可逐步增进，也可逐渐减退，故法医学鉴定时必须把握好鉴定时限，在病情未稳定、预后不易确定的情况下，应待病情稳定后再进行鉴定。在本文76例损伤性视网膜脱离的鉴定中，男女比例为3∶1，中青年人比例占70%，左右眼比例为3∶1，拳击伤占70%。从数据统计上分析，伤者一般为中青年男性，多见于被他人拳击左眼而形成视网膜脱离。值得注意的是有22例51岁以上的人员受伤后出现网脱，其中一部分是由于视网膜与玻璃体存在老年变性，在较轻的外力作用下，易发生网膜破裂并导致网脱。根据确证的眼部钝性外伤史，损伤后出现视力下降等临床表现，结合眼底检查所见，排除伤前视网膜有病变，可以诊断为损伤性视网膜脱离。在损伤与视网膜脱离之间的关系可以分为直接因果关系，临界型因果关系和间接因果关系。（1）直接因果关系:眼部遭受严重的外力作用后出现网脱，伤前无网膜及玻璃体病变，则损伤与网脱之间存在直接因果关系。根据视力下降情况评定损伤程度。（2）临界型因果关系:外力作用一般，伤前眼部病变较轻，伤后出现网脱，则损伤与网脱之间为临界型因果关系。根据视力下降情况，属盲目的定为轻伤，属轻伤的则定为轻微伤。（3）间接因果关系:外力作用轻微，伤前有严重的网脱或玻璃体病变，如高度近视等，在此基础上出现视网膜脱离，则损伤与网脱之间系间接因果关系，损伤为形成网脱的诱因。不评定损伤程度，只说明伤病关系。