翼状胬肉是眼科常见病、多发病。病理学研究表明，翼状胬肉的主要成分是大量增生的成纤维细胞，并由其导致相应的病变。临床最常用的有效方法是手术治疗，但术后复发率较高，有报道复发率高达20%～30% ［1］ 。我院自2001年9月～2004年4月开展了自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉共128例，取得良好疗效，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例128例，男58例（70眼），女70例（87眼）;右眼81例，左眼76例，其中双眼29例;年龄25～65岁;病程2～15年。原发120例（147眼），复发8例（10眼）。翼状胬肉均位于鼻侧，且侵入角膜缘内2mm以上。

    1.2 手术方法 手术均在显微镜下进行。术前3d术眼点抗生素眼水。（1）麻醉:倍若喜眼液表面麻醉3次，术中用2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许局部浸润麻醉。（2）切除胬肉:常规切除胬肉，将角巩膜面翼状胬肉组织充分剔除干净，分离剪除球结膜下胬肉组织。（3）干细胞移植:自术眼上方或下方取带角膜缘上皮组织约1mm结膜瓣的游离植片，将其移至裸露的角巩膜处，连续或间断与球结膜、浅层巩膜缝合，取干细胞处不进行处理。术毕，球结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松3mg。点必殊眼膏包术眼。术后第2天打开，点点必殊眼液4次/d，术后7～10d拆线。

    2 结果

    术后角膜创面多于1～3d修复，取干细胞处3～5d上皮修复，所移植结膜瓣生长良好，7～10d角膜水肿基本消退。本组病例随访6～48 月，按FESS广州标准进行临床判断，治愈:106例，占82.8%;好转:18例，占14.1%;无效:4例，占3.1%。均无并发症发生。

    3 讨论

    干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，具有细胞更新和组织再生的功能。它不仅是角膜上皮再生的来源，同时还是角结膜之间的屏障，在修复创伤中维持着自身的稳定，而且在抑制新生血管和组织纤维增生方面也起着重要作用。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，有高度增殖能力，其移动通过向心性运动来完成。在正常情况下，角膜缘上皮可阻止结膜上皮侵入角膜 ［2］ 。由于翼状胬肉患者角膜缘干细胞缺乏或功能不良，影响结膜转向化导致角膜结膜化，而本术式通过移植健康角膜缘干细胞于病变处，使干细胞增殖，分化和细胞的向心性移行来修复受伤的角膜表面，阻止新生血管的侵入。因此，在无新生血管化时，结膜上皮可经过数阶段转化成为角膜样细胞，失去杯状细胞，完成结膜转向化，阻止结膜上皮长入角膜 ［3～5］ ，从而，有效阻止翼状胬肉复发。角膜缘干细胞数量在角膜缘上、下部分较多，故选择移植片应在上、下方角膜缘组织为宜。术中应将角膜，尤其是角巩膜缘附近的胬肉组织应切除干净 ［6］ ，否则，极易复发。手术中应注意勿损伤内直肌及巩膜。术后早期打开点眼，有利于炎症的消退，减少复发。本手术操作简单安全，但在取植片时应注意:（1）尽量取角膜缘上皮;（2）不连带结膜下的筋膜组织及板层角膜;（3）植片上皮面必须向上，植片角膜缘侧需与植床的角膜缘相吻合;（4）植片越薄越好。用10-0尼龙线将植片缝合固定于病变区的角巩膜缘处，固定于浅层巩膜上。这样既能促进其愈合，又能防止植片移位。为确保植片不出现退缩，并避免缝合张力过大，在取植片时可按暴露区大小取材，可稍大1mm。

    参考文献

    1 严密.眼科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999，69.
    2 陈剑.角膜缘干细胞及临床意义.国外医学•眼科学分册，1992，16:342.
    3 杜振亚，姜德咏，聂爱光.自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床分析.中华眼科杂志，2002，38（6）:351-354.
    4 王建强，张汀.自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（5）:356.
    5 张建明，李立新，张勤，等.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（7）:500-501.
    6 宋琛.手术学全集•眼科卷.北京:人民军医出版社，1996，275.