| 台盼蓝染色在白色白内障超声乳化术中应用改进 |
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| http://www.cnophol.com 2008-8-19 15:59:06 中华眼科在线 |
【摘要】 目的 观察低浓度的蓝域Vision Blue（0.03%台盼蓝）染色在白色白内障超声乳化术中对于连续环行撕囊术的帮助及整个手术是否安全顺利进行。 方法 43例43眼白色白内障在术中用0.1ml蓝域稀释为0.2ml直接注入前房，观察晶状体前囊膜染色情况及术中、术后情况。 结果 43例43眼晶状体前囊膜均一次性均匀着色，连续环行撕囊术均顺利完成，术中、术后无不良反应。 结论 低浓度的蓝域染色是一种有效的晶状体前囊膜染色技术，能有效提高前囊膜能见度，有利于白色白内障超声乳化术的顺利进行。
连续环行撕囊术（continuous curvilinear capsu-lorhexis，CCC）是白内障超声乳化术的关键。CCC的成功与否关系到手术能否顺利进行，一般来说，未成熟白内障的CCC不会太困难，但对于成熟及过熟期白色白内障的CCC却有着较大困难。我院地处边疆地区，由于患者经济条件的限制及就医意识差，白色白内障尤为多，我院自2002年3月起在白色白内障术中，采用蓝域染色，并对其使用方法进行改进，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 （1）诊断资料:白色白内障是指晶状体皮质完全混浊（瞳孔区大约90%以上的晶体皮质混浊）或晶状体核硬化混浊（核呈黄色、深黄色甚至棕色）在手术显微镜下缺乏红色反光以致难以区分前囊膜和皮质的白内障 ［1］ ;（2）一般资料:本组43例43眼白色白内障中成熟及过熟期老年性白内障34例34眼;并发性白内障9例9眼;男20例20眼，女23例23眼，年龄49～92岁，平均66.5岁。右眼22例22眼，左眼21例21眼。术前视力光感6例6眼，手动/眼前12例12眼，数指/50cm15例15眼，0.01～0.0510例10眼;（3）染色剂:染色剂为台盼蓝（trypan blue）商品名为蓝域（vision blue）常温下为蓝色液体，分子式为C 34 H 24 N 6 O 14 S 4 N 84 ，分子量为960.8。
1.2 方法 术前充分散瞳，43眼均采用颞侧巩膜隧道切口，作相应辅助切口，用1ml注射器抽取蓝域0.1ml，用林格液稀释至0.2ml，由辅助切口直接注入前房5～10s后用林格液冲洗出染色剂，注入粘弹剂Healonv，用自制撕囊针行CCC，其它手术操作同常规白内障超声乳化术及人工晶体植入术。
2 结果
术中43眼均一次性均匀着色，呈蓝色，使CCC成功率为100%，术中未发现角膜着色及虹膜着色，术后观察，角膜内皮水肿5例，给予点用点必殊眼膏及高糖后水肿消退。术后角膜及虹膜无染色，无高眼压发生。术后43例随访2～12个月，未发现角膜、前房及眼压异常。
3 讨论
CCC是白内障超声乳化术的关键，对于白色白内障患者来说，要完成CCC存在较大的困难:（1）该类患者在手术显微镜下缺乏眼底红光反射，囊膜与皮质缺乏对比，术中很难控制撕囊轨迹;（2）该类患者囊膜结构较脆，缺乏弹性而易于崩裂;（3）白色液化皮质溢出后遮挡视线且导致囊袋空虚，造成前囊撕囊边缘皱缩，甚至卷缩。因此，容易发生撕囊直径过大，明显偏中心至撕囊失败 ［2］ ，使用蓝域使前囊膜与其下晶状体皮质的颜色对比强烈可更清楚看清前囊膜，使CCC顺利完成，有助于提高超声乳化术的安全性，使手术效果得以显著提高［3］ 。据有关文献报道，曾有先将气泡注入前房后注入蓝域原液0.2ml进行染色 ［4］ 。我科在不断研究中发现用0.1ml蓝域原液稀释为0.2ml直接注入前房，同样不影响染色效果，并可有效节约蓝域用量，降低手术成本。同时避免了因为气泡的存在而影响手术操作。术中、术后角膜、虹膜均不着色，术后角膜内皮水肿5例，可能与术中超声乳化时间过长，能量过大有关。另外，蓝域是一种高分子染色剂，使晶状体前囊膜染成淡蓝色，对眼前段其他结构无染色作用，也不会渗透到玻璃体腔内，特别是我科使用浓度更低，仅为0.03%，不可能对角膜内皮细胞及眼内其他组织结构产生毒性 ［5］ 。
综上所述，蓝域染色是一种安全、有效、方便的前囊膜染色，它可使前囊膜充分蓝染，为白色白内障提供了有效保障，值得临床推广。
参考文献
1 廖咏川，罗清礼.染色剂在白色白内障超声乳化术中应用的研究.国外医学•眼科学分册，2001:25（4）:219-222.
2 赵刚平，陈云冰，何锦贤，等.染色剂辅助撕囊技术在白内障超声乳化术中的应用.眼科杂志，2003，12:13-14.
3 林赈德，朱晓波.白内障手术连续环行撕囊的染色技术.中国实用眼科杂志，2002，20（6）:441.
4 肖洋，向里男.台盼蓝囊膜染色技术辅助撕囊技术在超声乳化手术中的应用.中国实用眼科杂志，2002，20（5）:359.
5 Melles GR，De Waard PWT，Pameyer JH.Trypan blue capsuforhexis in cataract surgery.Cataract Refract Surg，1999，25:7-9. |
| （来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui） |
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