【摘要】 目的  探讨玻璃体切割术治疗机械性重症眼外伤的疗效和预后。 方法  32例重症眼外伤患者，男29例，女3例，平均年龄36岁，眼球挫伤13眼，贯通伤和破裂伤8眼，眼内异物11眼，合并视网膜脱离22眼。采用标准3切口经睫状体扁平部入路，切除玻璃体，取除异物，复位视网膜，眼内光凝封闭裂孔，然后进行气液交换，填充C3F8或硅油。 结果  全组病例手术成功率78.1%（25/32），眼内异物取除成功率100%（11/11），手术失败率21.9%（7/32），随访10～24 月，光感～影动者4眼，占12.5%;0.02～0.05者8眼，占25%;0.05～0.3者15眼，占46.8%;0.3～1.0者5眼，占15.6%。失败的主要原因是复发性视网膜脱离。 结论  玻璃切割手术是治疗机械性重症眼外伤的有效方法，严格选择手术时机及适应证，正确掌握操作技术，可以挽救多数伤眼，恢复眼球形态并获得一定的视功能。

    眼外伤是常见致盲的主要眼病之一，严重复杂的机械性眼外伤常造成多组织的损伤，直接影响预后及视功能的恢复。玻璃体切割手术是20世纪90年代以来眼显微外科技术的重大进展，被誉为当今眼科最为成功的三大手术之一。随着技术水平的提高，手术设备的改进，眼内填充物的创新以及对眼外伤认识的不断加深，过去认为不能救治的视网膜，玻璃体、眼内炎等重症损伤现在有了康复的可能。现将我院2001年5月～2004年8月接受玻璃体切割手术治疗的32例重症眼外伤报告如下。
 
    1 资料与方法

    1.1 一般资料 严重眼外伤患者32例（32眼），男29例，女3例;年龄14～68岁（平均36岁）。眼球挫伤（虹膜、睫状体、晶状体、玻璃体、视网膜脉络膜损伤）13眼，贯通和破裂伤8眼，眼内异物11眼（金属异物8眼，玻璃异物1眼，石块异物2眼）。全组病例均合并两种以上眼组织损伤;其中合并视网膜脱离22眼，术前视力光感至影动者20眼（62.5%），0.02～0.05者8眼（25%），0.05～0.3者3眼（9.7%），0.3～1.0者1眼（3.1%），致盲率87.5%（28/32），致残率96.8%（31/32）。

    1.2 手术方法 所有病例均采用局部麻醉，眼球破裂伤或穿通伤者按一期常规眼外伤处理，尽量减少眼内容物丢失，避免葡葡膜、玻璃体及视网膜嵌塞;伤口用10-0尼龙线或8-0丝线非穿透性缝合。二期手术13～29d（平均21d）。应用美国AccRws-300型玻璃体切割机，采用闭合式三通道进路，经巩膜、睫状体扁平部穿刺进入眼内，若晶状体脱位或混浊则给予切除，由前向后，由中央向周边，先切除视轴区玻璃体或积血，最终切净玻璃体。无视网膜脱离者，填充Bss液，8眼一期植入（美国博士伦公司）前房型人工晶体，11例眼内异物一次顺利取除，合并视网膜脱离的22眼;切净玻璃体，切除增殖的视网膜病变，解除牵引，游离裂孔，恢复视网膜活动度，注入重水，复位视网膜，氩离子激光（美国科以人公司）封闭裂孔，气液交换，注入惰性气体（C3F8）或硅油。巩膜外冷凝、环扎或垫压等措施视伤情选择进行，术后俯卧2～3周。

    2 结果

    2.1 效果评判 按解放军总医院的评价标准 ［1］ 。手术成功:视网膜完全复位或残余部分脱离，经2个月以上随访病情稳定无再次手术介入者;手术失败:视网膜全部脱离，无望再次手术复位，眼球萎缩，己行眼球摘除或硅油填充者。

    2.2 术后功能评判 根据Ryan等 ［2］ ，分为:（1）功能治愈:视力提高≥2行以上或术前视力光感，术后视力提高至0.025以上;（2）未愈:术后视力无改善或更坏，中间质混浊者。

    2.3 治疗结果 经3年零3个月，手术成功率78.1%（25/32），眼内异物取出成功率100%（11/11），手术失败率21.9%（7/32）。随访2～24个月，平均6个月，光感～影动者4眼（12.5%），0.02～0.05者8眼（25%），0.05～0.3者15眼（46.8%），0.3～1.0者5眼（15.6%）;手术后致盲率由术前的87.5%降低到37.5%，失败的主要原因是复发性视网膜脱离 ［3］ 。

    3 讨论

    采用玻璃体切割术治疗机械性重症眼外伤明显优于常规手术和弥补了常规手术之不能。如外伤后晶状体脱位于前房或玻璃体腔;用常规方法很难避免玻璃体脱出及术后玻璃体牵拉，而切割手术在切除晶状体的同时切除了玻璃体，减少了因玻璃体嵌顿、牵拉、脱出等引起的并发症。切割术还可以完成以往难治疗的玻璃体积血、积脓和非磁性异物的取除。手术时机的选择是手术成败的关键之一，根据眼外伤的3个病理阶段，细胞增殖为8～30d，以后进入瘢痕期，外伤后玻璃体脱离的时间多在14d左右，故这段时间被称为玻璃体切割手术的黄金时段。据此:本组病例的手术时间均在伤后13～19d进行。严重眼外伤多伴有视网膜脱离。外伤后的巨大裂孔，严重的PVR及视网膜伤口嵌顿是影响视网膜最终解剖复位的重要因素;在切净玻璃体之后再加上辅助措施，如:环扎、垫压、冷凝、光凝等，充分松解视网膜，对于恢复视网膜的复位颇有益处。估计视网膜脱离可能性大的眼伤，如;眼内炎、视网膜嵌顿、较大异物等，切割术后同时注入硅油，阻止或减轻视网膜前膜的增殖，促使和保持视网膜的附着，可为术后早期激光治疗提供机会。32例受伤的原因系机修、冶炼、开山采石、耕耘农作物等劳动生产中未采用安全防护措施所致;不但有眼球钝挫、破裂和内容物丢失，同时合并眼内异物的就有11例，占1/3之多，应加强劳动安全防护的教育与宣传。
   
    参考文献

    1 马志中.机械性眼外伤玻璃体切割术的预后因素分析.中华眼底病杂志，2000，16:189-191.
    2 张文芳.玻璃体切割治疗重症眼外伤.国际眼科杂志，2003，3:96-97.
    3 颜华.严重眼外伤的玻璃体切割手术治疗.中华眼底病杂志，2001，17:236.