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什么是角膜移植手术

http://www.cnophol.com 2008-8-29 15:05:08 中华眼科在线

    角膜移植是利用异体的正常透明组织,取代浑浊病变的角膜组织,使患眼复明或控制角膜病变。达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术。因为角膜本身不含血管,处于“免疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。 是眼科中重要的复明手术之一。角膜移植手术分两类:即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术。
  
    角膜的材料大多取自新鲜尸体(供体),以不超过死后12小时、角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳,如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理,则可保持数天或数周后待用。

  角膜移植能否成活、不被排斥而保持透明,取决于多种原因,同种异体组织间的相容性抗体,占有重要地位;受主本身的条件和施术者的手术技巧,也在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
 
    穿透角膜移植术:
 
    是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。

    1.光学性角膜移植术常见的适应症为:
    a.圆锥角膜(是穿透性角膜移植最佳且成功率最高的适应症,8年成功率为90%.);
    b.各种原因所致的角膜瘢痕(常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎,角膜外伤,热灼伤,爆炸伤及沙眼等所引起的角膜瘢痕,成功率为60%);
    c.各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭;
    d.各种角膜变性(主要指各种角膜基质营养不良);

    2.治疗性角膜移植术的适应症为化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。

    板层角膜移植术
 
    是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织,留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄,甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层,而内皮生理功能健康或可复原者,均可行板层角膜移植术。
    其适应症为;
  1.中浅层角膜白斑;
  2.各种实质浅层的角膜营养不良与角膜变性;
    3. 进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤;
  4.角膜疲痕虽然达角膜深层,但有希望剖切至植床透明,而全身情况或局部情况不适宜行穿透性角膜移植的患者:如精神病患者、眼球震颤患者。
 
    人工角膜移植术
 
    是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置,通过手术将它植入角膜组织中 ,以取代部分角膜瘢痕组织,而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决,远期效果不佳,常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落,故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明,特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败,无法再做其他手术者。
  
    治疗性角膜移植
 
    是指用于治疗各种角膜炎症、穿孔、变形或肿瘤等,以挽救眼球不至于毁坏,保存眼球视功能为主要目的而施行的角膜移植手术。其适应症主要包括:
  1.单纯疱疹性角膜炎;
  2.细菌或真菌性角膜炎;
  3.角膜瘘;
  4.蚕蚀性角膜溃疡;
 
    接收角膜移植手术后需注意的事项
 
   1). 注意避免眼部外伤(包括揉眼)、重体力劳动及剧烈运动。
   2). 注意遵照医嘱复查(包括视力、眼压、裂隙灯检查等)。
   3). 坚持按照医嘱用药,用药期间如有不良反应请及时告诉医生,以便调整用药。
   4). 特别提示:激素类药物(如强的松等)需按照医嘱减量,不得擅自长期使用或停用。
   5). 需紧急就诊的情况:突发视物不清、突发眼红、眼痛、畏光、术眼受外伤等。
   6). 氟氯眼药水、典必殊眼水需逐渐减量,通常在三月内停用。
   7). 环孢霉素A眼药通常在术后2周后开始使用,至缝线完全拆除一月后停用。
   8). 拆线时间通常在6月至1年后,具体时间根据不同年龄及病情调整。

 

(来源:华仁眼科)(责编:zhanghui)

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