结果

    1．手术情况：术中顺利撕除晶状体前后囊膜。人工晶状体囊袋内植入23只眼(85％)；因撕囊欠完整或玻璃体切除时损伤过多晶状体后囊膜致人工晶状体睫状沟内植入4只眼(15％)。4只眼使用表面肝素处理人工晶状体，23只眼使用折叠式AcrySof MA30BA或AcrySof MA60BM人工晶状体。

    2．术后效果：随访期间26只眼(96％)视轴保持透明，1只眼于术后3个月视区人工晶状体后出现白色纤维化混浊，经再次行前段玻璃体切除手术后视轴恢复透明。

    3．手术并发症：随访期间瞳孔上移3只眼(11％)，人工晶状体夹持2只眼(7％)，虹膜后粘连4只眼(15％)；无角膜水肿、人工晶状体移位、人工晶状体前膜形成等严重并发症发生。

    讨论

    术前人工晶状体屈光度数的计算及其型号的选择，以及术后后发性白内障、虹膜后粘连、瞳孔变形、人工晶状体夹持或移位等并发症的防治，一直是儿童白内障摘除联合人工晶状体植人术临床无法回避的难点[3]；而且患儿年龄越小，手术并发症的发生率越高，术后处理越棘手。近年来随着眼科显微手术技术的飞速发展，上述难点问题在很大程度上得到解决。

    以往儿童白内障摘除术后晶状体后囊膜混浊的发生率高达100％，而采用晶状体后囊膜撕除及前段玻璃体切除技术后，该并发症的发生率明显下降。刘奕志和李绍珍[4]报道3-22岁白内障患者白内障摘除术中行晶状体后囊膜撕除，术后均获得透明视区。本研究采用该技术，术后96％(26／27)患儿视轴保持透明。儿童尤其年龄<2岁的婴幼儿，白内障摘除术中若仅单纯撕除晶状体后囊膜，增殖力较强的晶状体上皮细胞可沿着保留完整的玻璃体前界膜生长并纤维化，导致术后人工晶状体后发生混浊。因此，术中同时联合切除前段玻璃体是预防后发性白内障发生的有效方法[5]。O′Keefe等[1]报道1岁婴幼儿人工晶状体植入术后视轴易发生混浊的主要原因为术中未撕除晶状体后囊膜或仅单纯撕除晶状体后囊膜、未联合切除前段玻璃体。

    由于儿童眼球小于成年人，因此人工晶状体直径的选择一直是困扰手术医师的问题。以往采用聚甲基丙烯酸甲酯制作的小儿专用人工晶状体，由于儿童眼球不断发育变化、个体差异大及测量困难等问题，未能在临床得以推广使用。近年出现的折叠式人工晶状体为解决这一问题提供了有效方法[1，2，6]。本研究结果也证实柔软的折叠式人工晶状体不仅适用于老年性白内障手术，而且可满足儿童不同大小晶状体囊袋对植人物直径的要求，使手术获得良好效果。

    新生儿眼轴长度约为17 mm，6岁时可长至22-23 mm，成年人眼轴长度约为24 mm。尽管眼轴长度随年龄变化的规律已明确，但儿童生长发育迅速，个体差异较大；在白内障、人工晶状体眼等病理状态下眼球发育的生理规律难以预测，如人工晶状体可能加速儿童术眼近视的发展[7]，可延缓婴幼儿眼轴发育，从而抑制术眼向近视方向漂移[8]；同时，儿童发育过程中角膜曲率个体变化差异较大。因此，儿童人工晶状体屈光度数的选择至今仍是难题。目前，部分医师采用将实际计算度数减去6.00D或仅取70％实际计算度数的方法，使术眼术后保留一定度数的远视，以符合儿童眼球的正常生理状态。随着患儿年龄的增大，术眼的屈光状态虽然难以预测，但可通过采用各种矫治屈光不正的方法，如角膜接触镜、准分子激光角膜屈光手术及人工晶状体置换术[9]，达到改善术眼屈光状态、提高视力的目的。本研究患儿术后视功能的恢复和提高有待长期随访观察。

    儿童先天性白内障术后视力预后远差于老年性白内障，除因手术并发症外，眼部合并的其他异常及其转归，如弱视等均明显影响术后视力的恢复。尽管人工晶状体植入术在矫治儿童白内障摘除后无晶状体眼屈光不正方面仍存在许多问题，但本研究结果显示从恢复术眼解剖结构而言，在现代先进医疗条件下该手术是安全和必要的。同时，我们认为在摘除白内障的同时行人工晶状体植入术，利于婴幼儿弱视的治疗，尤其在婴幼儿接触镜难以推广的发展中国家，该方法可能取得较好效果。年龄<8个月的婴幼儿是否可接受该手术将有待于进一步研究。

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