[摘要]  目的  探讨以爆破结合高真空模式行超声乳化白内障吸除术的效果。方法  将晶状体核硬度>Ⅲ级的白内障患者819例(954只眼)随机分为连续组、脉冲组及爆破组行颞侧透明角膜隧道切口超声乳化白内障吸除术。术中设定负压连续组和脉冲组为160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，爆破组为250-300mm Hg；最大能量均为60％。记录3组患者术中实际使用的超声能量和时间、视力及角膜内皮细胞密度，并观察手术并发症的发生情况。结果  连续组、脉冲组及爆破组术中实际使用的超声能量分别为25.36％±6.65％、19.54％±3.50％及6.27％±1.27％；超声时间分别为(222±30)s、(186±41)s及(36±6)s；比较3组所用超声能量和时间，差异均有非常显著意义(P=0.005，0.0001)。3组患者术后视力均有提高，连续组与脉冲组比较，差异无显著意义(P=0.062)；与爆破组比较，差异有显著意义(P=0.002)。术后爆破组角膜内皮细胞丢失率明显低于连续组和脉冲组(P=0.005，0.001)。连续组术后角膜水肿(+++)者多于脉冲组和爆破组。结论 应用爆破结合高真空模式行超声乳化白内障吸除术，可明显减少超声能量和时间，降低角膜内皮细胞丢失率，减轻术后早期角膜水肿，值得推广使用。

    [关键词]  超声乳化白内障吸除术；治疗结果；内皮，角膜

    近年来随着超声乳化白内障吸除术的推广中各种粉碎晶状体核的技术不断得以改进，其目的均在于加快超声乳化晶状体核的速度，减少超声能量和时间，提高手术效果。我们自1999年开始采用爆破结合高真空、高流量模式，以劈裂翻转法对晶状体核硬度>Ⅲ级的白内障患者行超声乳化白内障吸除术，取得良好效果。现将结果报告如下。

    资料和方法

    一、临床资料

    收集1999年2月至1999年7月在我院就诊的晶状体核硬度>Ⅲ级(LOCSⅡ分级标准)老年性白内障患者819例(954只眼)，采用电脑抽签随机法随机分为连续组、脉冲组及爆破组。术前3组视力比较，差异无显著意义(x2=0.033，P=0.971)。

    二、手术方法

    1．常规手术方法：2％利多卡因2 ml表面麻醉后，做颞侧透明角膜隧道切口；前房注入黏弹剂后行连续环形撕囊，直径约为6 mm；各组按不同方式超声乳化晶状体核，清除晶状体皮质后植入折叠式人工晶状体；切口自行关闭。

    2．粉碎晶状体核的方法：(1)连续组：采用拦截劈裂技术。超声探头在晶状体核中央垂直刻一深沟，伸入劈核器将晶状体核旋转90度后，与超声探头一同抵住深沟底部，将晶状体核分裂为两半；用超声探头固定分裂的晶状体核，使用劈核器劈成碎块后吸除。(2)脉冲组和爆破组：采用劈裂翻转法(chop and flip)。用线性超声能量的超声探头直接插入晶状体核中央固定晶状体核，由辅助切口将劈裂器插入晶状体核赤道部，劈核器与超声探头相对移动，在接触的瞬间错位，将晶状体核分成两半；转动晶状体核90度，用同样方法将晶状体核逐步切割成小块，使用高负压吸附晶状体核碎块，自晶状体囊袋内翻转吸除。

    3．超声乳化方式的设置：(1)连续组：最大能量为60％，最大负压为160 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa)，流量为26 ml／min；脚踏板线性控制能量，在3档最低处能量达到60％。(2)脉冲组：最大能量为60％；最大负压为160mm Hg，流量为26 ml／min；脚踏板线性控制能量时自动间断呈脉冲式，脉冲频率为10次/s。(3)爆破组：最大能量为60％，最大负压为250-300 mm Hg，流量为30ml／min；一次堵塞爆破时间为100ms，脚踏板线性控制堵塞爆破次数，3档起点处每隔2.5 s爆破1次，3档最低处为连续堵塞爆破。

    三、观察项目

    记录患者手术前、后的视力，以及术中实际使用的超声能量和时间；检测角膜内皮细胞的密度和丢失率，观察手术并发症的发生情况。

    四、统计学方法

    本研究使用SPSS 8.0软件包，采用x2验对计数资料、采用t检验对计量数据进行统计学分析。

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