结果

    一、视力

3组患者的术后视力均较术前明显提高。术后1 d最佳矫正视力连续组与脉冲组比较，差异无显著意义(X2=2.862，P=0.062)；连续组与爆破组比较，差异有显著意义(X2=13.356，P=0.002)

    二、角膜内皮细胞密度

术前连续组、脉冲组与爆破组角膜内皮细胞密度比较，差异无显著意义(t=1.511，1.473；P=0.133，0.142)。术后l周，连续组和脉冲组角膜内皮细胞丢失率与爆破组比较，差异均有显著意义(t=2.827，3.321；P=0.005，0.001)。

    三、手术并发症

    术后1 d，连续组、脉冲组及爆破组发生角膜水肿者分别为213只眼、159只眼及117只眼。术后1周无角膜水肿者。未发生其他严重并发症。

    四、超声乳化能量和时间

    术中实际使用的超声能量连续组与脉冲组比较，后者虽小于前者，但差异无显著意义(t=1.662，P=0.083)；爆破组与连续组和脉冲组比较，差异均有显著意义(t=3.325，2.588；P=0.001，0.005)。术中超声时间连续组与脉冲组和爆破组比较，差异均有显著意义(t=2.471，3.330；P=0.018，0.001)；脉冲组与爆破组比较，差异有显著意义(t=2.930，P=0.002)。

    讨论

    分而治之粉碎晶状体核技术即是使用超声探头先对晶状体核进行雕刻，然后将其分裂成足够小的碎块后超声乳化吸除[l]。雕刻晶状体核的过程中多采用真空(0 mm Hg)或低真空(<6 mm Hg)负压，以利于保持和稳定前房深度[2，3]。然而，Arshinoff[4]提出了劈裂概念，在高真空吸力的辅助下，直接通过超声探头和辅助器械的机械力量将晶状体核碎裂，有效地减少了雕刻分核时的超声能量和时间。近年来，临床对劈核技术进行了许多改进[5，6]，其中新兴的劈裂翻转技术是用超声探头固定晶状体核后，用劈核器将晶状体核劈裂成碎块，再用超声探头将晶状体核碎块从囊袋内翻转吸除。该技术中固定晶状体核或翻转晶状体核碎块过程均需要高真空。

    爆破、连续及脉冲3种模式超声能量的释放方式不同，后两者设置的超声能量呈线性连续或间断上升，易造成能量浪费，有效超声能量的时间常超过数分钟；而前者为瞬间高能量，每次持续时间极短，约为100ms，因此实际使用超声能量的时间一般约为数十秒。采用劈裂翻转法行超声乳化白内障吸除术，爆破模式可使超声探头在很短时间内深埋于晶状体核中，增强高真空的强力吸附作用，有效固定晶状体核，利于拦腰劈裂晶状体核、自晶状体囊袋内翻转和吸除晶状体核碎块及清除晶状体核硬块等操作。本研究结果显示，采用爆破模式后术中实际使用的超声能量仅为6.27％，超声时间仅为36 s，均明显低于其他模式。

    近年研究结果表明，手术过程中角膜内皮细胞的损伤与超声能量和时间呈正相关[7]；晶状体核碎块在前房内与角膜内皮层接触、手术器械在前房内的操作均是角膜内皮细胞受损的主要原因[8，9]；短暂的短时脉冲能量与双手法机械力清除晶状体核比较，前者对眼内组织的损伤更小[10]。本研究结果显示，爆破组不但术中实际使用的超声能量和时间明显少于其他模式，而且数次短暂有效的超声能量即可将吸附在超声探头附近的晶状体核碎块吸除，减少了晶状体核碎块和手术器械对前房的扰动。因而术后爆破组角膜内皮细胞的丢失率和术后早期严重角膜水肿的发生率均较低，视功能得到有效恢复。

    采用爆破结合高真空模式行超声乳化白内障吸除术，应注意负压过高可导致前房的稳定性下降；而晶状体核碎块吸人末的瞬间，负压惯性可引发前房涌动，造成晶状体后囊膜破裂，尤其对于脚踏板控制欠熟练者。

上一页  [1] [2]