[摘要]  目的  探讨如何更准确设定准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术中手术切削量，分析LASIK术后屈光度数回退的原因。方法  对650例(1275只眼)进行LASIK手术的患者术前、术中及术后1周，1、3、6及12个月追踪观察角膜厚度及屈光状态的变化。结果  通过术中角膜测厚发现准分子激光机显示的角膜切削深度与实际角膜切削深度平均相差(32.15±7.23)μm。角膜中央厚度变化在术后6个月以后趋于稳定。屈光度数回退量与年龄、角膜床厚度呈负相关，与术前屈光度呈正相关。结论  LASIK术后角膜厚度和屈光状态的稳定需6个月时间，年龄是影响LASIK术后屈光稳定性的主要因素之一，准确掌握术中的实际切削深度是提高手术安全性的保障。

    [关键词]  角膜；角膜磨镶术，激光原位

    准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileusis，LASIK)保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的解剖生理，术后感染机会极少，疼痛轻，视力恢复快，尤为重要的是LASIK术后屈光度较PRK术具有更高的可预测性及稳定性[1]。近年来，接受该手术的患者逐渐增多，其安全性也越来越受到人们的关注[2]。LASIK手术的安全性与角膜厚度密切相关，本研究通过术中2次角膜测厚确认LASIK术中实际切削深度与预计切削深度是否相同，从而确保残留角膜床厚度>250 μm，同时观察LA51K术后1周，1、3、6及12个月角膜厚度的变化规律，找出LASIK手术屈光稳定性的相关因素。我们对1999年8月至2000年6月在我院接受LASIK手术的650例患者(1275只眼)术前、术中及术后进行角膜厚度测量，并对手术切削量等手术参数的设定进行分析，现将结果报告如下。

    资料与方法

    1．一般资料：选择我院1999年8月至2000年6月行LASIK手术治疗的近视患者650例(1275只眼)，年龄18-49岁，其中男性318例，女性332例，术前屈光度为-1.00 D--3.00 D，平均(-6.22±0.88)D，散光-0.25 D--4.50 D，平均(-1.05±0.29)D。按术前屈光度数(等效球镜)分为3组：I组：屈光度数为-1.00 D--6.00 D，平均(-3.89±1.39)D，共665只眼；Ⅱ组：-6.25 D--10.00 D，平均(-7.39±0.99)D，共425只眼；Ⅲ组：-10.25 D--23.00 D，平均(-14.33±4.24)
D，共185只眼。所有病例均于术前严格筛选，尤其对病理性近视患者，屈光度数稳定时间须>2年，以排除其进行性发展的可能。

    2．手术方法：采用美国Chiron Vision公司的微型板层角膜刀及日本Nidek公司的EC5000型准分子激光机常规行LASIK手术。术中做直径为8 mm的带蒂角膜瓣，角膜瓣的蒂位于鼻侧，长度为4.5-5.0mm。屈光度数<-20.00 D者采用厚度为160 μm的角膜瓣，屈光度数>-20.00 D者选用130 μm角膜瓣，根据术前所测角膜厚度及所需切削角膜厚度的量选择切削区及修边区的大小，使得切削后角膜床厚度>250 μm，切削量在原矫正量(PRK)的基础上增加10％。掀开角膜瓣测量角膜厚度后进行激光切削，合并散光者先行球镜切削，再行柱镜切削，切削后再次测量角膜厚度。最后复位角膜瓣结束手术。术后常规眼局部滴0.3％妥布霉素或0.1％氟米龙眼液并逐渐减量，共1个月。

    3．检查：术前、术中及术后定期采用超声角膜测厚仪(日本Nidek公司产品，UP-1000型。测量范围为200-l300 μm，精确度为±5μm)测量角膜厚度，检查由专人操作，分5次测量，即取瞳孔中央及距瞳孔中央0.5 mm的上、下、左、右共5点，以测量最低值为测量结果，并检查远、近视力、电脑验光、散瞳验光、测眼压、裂隙灯及眼底检查和角膜地形图检查。

    4．术后随访：术后随访为3个月至1年，平均(8.0±3.2)个月。

    5．统计学方法：本研究数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析。采用t检验、相关分析及线性回归分析对计量资料进行统计学处理。屈光度数回退量与角膜床厚度、术前屈光度数、年龄的相关性采用相关分析，屈光度数回退与性别的相关性采用t检验，对术后预计的角膜厚度值与术后l周测量的角膜厚度值做比较，采用t检验及线性回归方程。

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