结果

    1．术前平均中央角膜厚度：男性右眼为(549.84±31.09)μm，左眼(550.15±31.66)μm；女性右眼(547.84±32.68)μm，左眼(548.32±32.39)μm。

    2．LASIK手术前后角膜中央厚度差变化术后1 d裂隙灯下观察角膜基质层无明显水肿，术后第l周至1个月角膜中央厚度差下降幅度较大，术后l-3个月下降幅度减小，术后3-6个月角膜中央厚度差上升，之后趋于平行。

    3．屈光度数回退量与角膜床厚度、术前屈光度数、年龄的相关性：本研究的病例中屈光度数回退者33例(45只眼)，屈光度数回退量与年龄呈负相关(R=-0.554，P<0.01)，与角膜床厚度呈负相关(R=-0.352，P<0.05)，与术前屈光度数呈正相关(R=0.382，P<0.05)。

    4．屈光度数回退与性别的相关性：将屈光度数回退分为2组，即男性组与女性组，其中男性组年龄23-45岁，平均37岁，屈光度-11.50--17.50D，平均-14.75 D，角膜厚度501-595μm，平均535μm，平均屈光度数回退量(-2.48±1.83)D，女性组年龄19-46岁，平均40岁，屈光度-4.50--18.00 D，平均-15.00 D，角膜厚度510-602 μm，平均541 μm，平均屈光度数回退量(-3.09±1.67)D。2个组间年龄、术前屈光度、角膜床厚度做统计学处理，差异无显著意义(P>0.05)。屈光度数回退与性别无关(t=0.993，P>0.05)。

    5．术中角膜测厚情况：术中在做完角膜瓣之后对1275只眼进行激光切削前角膜床测厚及切削后角膜床测厚，发现实际角膜切削深度较预计切削深度平均加深(32.15±7.23)μm，且与实际切削深度的差值在任何屈光度范围(不同近视度)内均相似，我们对屈光度数>-10.00 D与屈光度数字<-10.00D的患者预计切削深度与实际切削深度进行统计学处理，差异无显著意义(p>0.05)，同时我们将术后预计的角膜厚度值与术后1周测量的角膜厚度值做比较，差异有显著性意义(t=5.527，P<0.01)，预计角膜厚度的平均值为(468.52±32.76)μm，术后1周实测角膜厚度值为456.07±36.57，术后一周的角膜厚度值较预计角膜厚度值薄，预计角膜厚度值=实测角膜厚度值×0.774+115.47。术后角膜厚度测量值与LASIK前后角膜厚度差变化相吻合。

    讨论

    LASIK手术通过对角膜基质层的切削矫正近视，保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，术后没有明显的角膜上皮过度增生和上皮下混浊，是优于PRK治疗近视的手术方法之一[3]。

    1. LASIK术后角膜厚度变化原因：术后角膜组织的愈合反应是角膜厚度变化的直接原因，也与屈光度数回退有着密不可分的关系。角膜基质层占全角膜厚度的90％，由200多层胶原纤维束薄板组成，它们具有相同的屈光指数，排列极规则，含水量衡定，在角膜上皮与内皮的保护下不易发生水肿，胶原纤维受损后愈合缓慢。LASIK术通过对角膜基质层的切削矫正近视，基质层的愈合反应至术后6个月趋于稳定。角膜厚度的变化打破了角膜的力学平衡，在新的力学平衡形成之前，角膜组织的增生修复是一个持续过程。角膜屈光状态也是一个不断变化的过程。术后角膜组织厚度的变化，可能与角膜基质层受损后，组织出现增生、修复、塑形有关。胶原纤维受损后出现增生水肿，间隔增宽变得疏松，同时可能伴有炎性细胞浸润，间质水肿等等，3个月时反应达到高峰，3个月后胶原纤维修复、塑形，重新排列，变得更加紧密，反应逐渐减轻，角膜厚度亦逐渐变薄，6个月后胶原组织变化趋于稳定，这与LASIK术后屈光度数回退现象至6个月时基本稳定相符，亦与组织愈合的病理改变过程相符，但究其原因只是一个临床的推测，需通过实验研究加以证实。   

    2.  屈光度数回退的相关因素：年龄是影响胶原修复的重要因素。随着年龄的增长，组织的再生能力降低，对损伤的愈合能力降低，通过对屈光度数回退的相关因素的分析，我们观察到年龄是影响LASIK术后屈光稳定性的主要因素，与屈光度数回退量呈负相关(P<0.01)，年龄大的患者术后回退的可能性低，这可能与其愈合能力较年轻人低有关，对于年龄>40岁的患者在原矫正量(PRK术的切削量)的基础上增加10％作为切削量可能会引起过矫，因此一般不加量。角膜床厚度也与屈光稳定性有关，与屈光度数回退量呈负相关(P<0.05)，说明角膜床厚度也是影响屈光度数回退的因素之一。

    3．术中角膜测厚是把握手术切削量的关键：LASIK手术若切削过深，如残留角膜床厚度低于200 μm，可能出现术后角膜膨隆，导致继发性圆锥角膜；还可引起激光切削过程中对角膜内皮细胞的损伤[4]。因此LASIK术中残留角膜床厚度是手术安全性的关键因素之一。陈家祺等[5]提出LASIK手术中切削量的安全限度通常临床以残留角膜床厚度200 μm或250 μm为限，但发现残留角膜床厚度低于250μm者，术后角膜后表面中央明显前凸，提示250 μm可能是更合理的安全限度。国内准分子激光机型有多种，是否预计角膜切削深度均与实际角膜切削深度相同是我们一直关注的问题，我们通过术中角膜测厚检测出实际切削深度较预计切削深度平均深(32.15±7.23)μm，术后1周时角膜会因水肿而变厚，术后l周时测量的角膜厚度值较预计的角膜厚度值薄亦证实了我们术中测量的准确性。这种情况的出现是否与激光机自身软件设计有关，亦或因为激光切削后产生的热量使角膜床水分蒸发、暴露干燥或经激光切削后角膜床厚度较薄，出现测量误差等，其原因尚有待于进一步探讨，但这对我们手术参数的设定有着重要意义，我们最初设计的切削后角膜床厚度在250 μm则至少应改为280 μm，以防继发性圆锥角膜出现的可能。从LASIK前后角膜厚度变化可以推测LASIK术后6个月角膜的厚度约比术前薄70-80 μm，角膜床厚度以280 μm为限，术后角膜厚度极低值为410-440 μm，由此推测术前角膜厚度低于500μm的高度近视患者不宜行LASIK手术治疗，应选择其他更合理的方法治疗。

    综上所述，准分子激光角膜原位磨镶术为治疗近视开拓了广阔的前景，但如何根据术前屈光度、年龄及角膜厚度更合理的设定手术切削量是手术成功的关键，同时准确掌握每一台准分子激光机术中的实际切削深度亦是提高手术安全性的保障。

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