【摘要】

    目的 探讨羊膜移植手术对真菌性角膜溃疡的治疗效果"方法 对24例(24眼)真菌性角膜溃疡患者在彻底清除角膜病灶后进行羊膜移植"

    结果 24例真菌性角膜溃疡行羊膜移植均一次成功愈合良好,随访3~24月,平均12月,未见免疫排斥反应"结论 羊膜移植是治疗真菌性角膜溃疡的一种有效方法"

   【关键词】 羊膜移植; 真菌性角膜溃疡

    近年来由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用,以及诊断水平的提高,真菌性角膜溃疡有明显增多趋势[1]"真菌性角膜溃疡治疗比较棘手,对于药物不能控制者,目前多采用角膜移植治疗,但由于角膜材料来源短缺,许多患者不能得到及时治疗"我们采用羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡,取得良好效果,现报告如下"

    资料与方法

    1.一般资料:本组24例均为单眼发病,其中男15例,女9例"年龄26~58岁,平均4315岁"左眼14例,右眼10例"农民21例,学生2例,工人例"病程20~58天,平均26天"有明确植物外伤史者19眼,无明显发病诱因者5眼"病灶直径<6mm者4眼,6~8mm者18眼,>8mm者2眼"全部病例均经涂片镜检或培养出真菌菌丝!菌体或孢子,角膜溃疡经抗真菌药物治疗效果不佳,有继续加重倾向"。

    2.羊膜的采集:选择健康产妇顺产或剖腹产无菌接生的新鲜胎盘,在无菌操作下,剪取部分羊膜,用4000U/ml庆大霉素液冲洗后,将羊膜平铺于硝酸纤维素滤纸上,上皮面朝上,将粘附有羊膜的滤纸剪成3cm@4cm大小的团块,放入90%甘油瓶中脱水,24小时后转移至另一甘油瓶中密封,放入4e冰箱保存,使用时,用生理盐水冲去甘油,泡入4000U/ml庆大霉素液中,复水30分钟后使用"

    3.手术方法:球后麻醉,固定眼球,在手术显微镜下进行,用刀片在角膜溃疡区外约1mm处板层切开角膜,将病变组织板层切除,如仍不足,可逐渐加深分层切除直至深层正常组织,力求彻底清除病变的角膜组织,用015%二性霉素B充分冲洗植床,将大小合适的双层羊膜上皮面朝上覆盖于角膜植床上,用10_0尼龙线将羊膜间断缝合固定于角膜上,然后球结膜下注射氟康唑013~015ml,加压包扎术眼"术后每日结膜下注射氟康唑013~015ml,阿托品滴眼散瞳,口服或静脉滴注抗真菌药物,连续5天,以后每日滴氟康唑滴眼液,连续4~6周"

    4.结果:24例(24眼)羊膜移植均一次手术成功,术后3~6天羊膜呈灰白色水肿,术后10天局部水肿逐渐减退"术后随访3~24月,平均12月,末次随访可见角膜光滑,无新生血管长入,未见羊膜移植片的免疫排斥反应或融解吸收"

    讨 论

    真菌性角膜溃疡是目前最难治的眼病之一,有时单纯药物治疗常不能控制病情的发展,虽然角膜移植是较好治疗方法,但由于角膜材料短缺,许多患者延误治疗而最终失去眼球"我们采用羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡,取得很好的疗效"羊膜作为一种生物材料,具有一定的韧性,无血管!淋巴管和神经,具有以下特点:(1)羊膜厚0102~0105mm,是人体中最厚的基底膜,含多种细胞因子,有利于上皮细胞的增生!分化和移行;(2)羊膜具有抗纤维化!抗新生血管和抗感染的作用,可改善病灶微环境;(3)羊膜不表达抗原,术后不会发生免疫排斥反应;(4)羊膜含有型胶原,能提供一个胶原支架,一旦被上皮覆盖,与结膜下组织难以区分"另外,羊膜来源广泛,取材方便,成本低,是一种富有前景的眼表重建生物材料[2]"