目的 通过旋转型角膜上皮瓣下微型角膜刀法准分子激光磨镶术（Epi-LASIK）与乙醇浸泡法激光磨镶术（LASEK）的实施，观察其临床结果以及相关的基础研究。
方法 观察42例72眼旋转型Epi-LASIK手术的一年随访临床结果，主要观察近视矫正能力和视觉质量。观察LASEK术后角膜知觉的恢复情况及其与切削深度的关系。采用兔眼做实验，比较Epi-LASIK与LASEK对角膜基质细胞凋亡及α-SAM的影响。
结果 1）术前平均近视屈光度为-9.13±4.23D（-1.25D～-19.00D）。术后一年，83.3％眼屈光度在±1.00D之内。1.8％眼出现0.5级Haze，无一眼最佳矫正视力比术前下降，16.7％眼术后矫正视力高于术前。<-10.00D的近视眼，术后1月对比敏感度下降，但一年后全部恢复。术后一年，仍见到Epi-LASIK手术病人高阶像差增加。
2）LASEK病人，术后1月角膜知觉开始恢复，低中度3个月完全恢复，高度近视6个月完全恢复，切削深度越深，恢复时间越长。
3）Epi-LASIK角膜基质细胞凋亡比LASEK少，α-SAM蛋白比LASEK少。
结论 角膜上皮瓣下准分子激光磨镶术是一种安全可靠、疗效较好的手术，角膜知觉恢复快。基础研究支持Epi-LASIK比LASEK产生Haze少而轻。
Clinical outcomes and prelimetary laboratory study of laser epithelial keratomileusis
Objective To compare the clinical outcomes and laboratory study of 1aser-assisted subepithelial keratomileusis ( LASEK) and epipolis laser in situ keratomileusis(Epi-LASIK).
Methods 72 eyes of 42 patients underwent Epi-LASIK were followed in 1 year with refractive correction and visual quality. The relation between the recovery of corneal sensation and corneal ablation depth were evaluated. The influences of Epi-LASIK and LASEK on the apoptosis of rabbit keratocyte were compared.
Results 1) The mean preoperative spherical equivalent was -9.13±4.23D（-1.25D～-19.00D）. 83.3% of the postoperative spherical equivalent was within ±1.00D in 1 year. Haze of level 0.5 occurred in 1.8% of the eyes. BCVA improved in 16.7% of the eyes and decreased in no eye. Contrast sensitivity decreased in 1 month in eyes with SE<-10.00D and recovered fully in 1 year. Some patients with Epi-LASIK still have increased higher-order aberration in 1 year. 2) For the patients with LASEK, corneal sensation began to recover in 1 month. Corneal sensation fully recovered in 3 months for patients with mild to moderate myopia and in 6 months for patients with severe myopia. Recovery time was longer for patients with deeper corneal ablation. 3) Compared with patients with LASEK, patients with Epi-LASIK had less keratocyte apoptosis and α-SAM protein.
Conclusions Epipolis laser in situ keratomileusis is a kind of safe and effective refractive surgery with faster corneal sensation recovery. The laboratory study suggest that Epi-LASIK might cause less haze than LASEK.
近年来，由于微型角膜刀制作带基质的角膜瓣引起的诸多问题逐渐被认识，准分子激光手术领域出现了向角膜表层切削回顾的趋势，角膜上皮瓣下准分子激光磨镶术受到了广泛关注，它包括乙醇浸润法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（laser-assisted subepithelial keratectomy，LASEK）与微型角膜刀法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（epipolis laser in situ keratomileusis，Epi-LASIK）。本文报道了我院近年来LASEK与Epi-LASIK矫正近视的临床疗效以及相关的基础研究结果。
资料与方法
一、Epi-LASIK的临床疗效观察
42例 (72眼)近视患者，其中男性22例，女性20例，平均年龄28.4±8.3岁（19～50岁）。术前平均球镜度数（SE）-9.13 ± 4.23D (-1.25D～ -19D)。根据术前SE，分为三组： A组21眼，SE<-6D（平均SE＝–3.35±1.68D）；B组22眼，-6D ≤ SE < -10D（平均SE＝–7.95±1.33D）；C组29眼，SE ≥ -10D（平均SE＝–13.51±2.83D）。术前检查项目包括：裸眼视力（UCVA）、裂隙灯检查、综合验光仪验光、眼压、角膜地形图、中央角膜厚度、对比敏感度、像差、散瞳查眼底等，均排除了眼部其他病变。对比敏感度采用对比敏感度－眩光测试仪CGT-1000 （Takagi Seiko公司，日本）进行测量。像差采用WFA-1000 主观像差测量仪（苏州六六视觉），在暗室、自然瞳孔（>5mm）下进行测量。
手术采用自动旋转型角膜上皮刀（KM-5000D，无锡康宁医疗器械公司）制作蒂部位于上方的上皮瓣。激光切削采用Zeiss Mel-80准分子激光仪。激光切削完毕后，用平衡盐溶液冲洗基质床并使上皮瓣复位，表面覆盖软性角膜接触镜。术后局部应用0.3％氧氟沙星滴眼液，每天3次，持续2周；0.1％氟米龙滴眼液每天4次起，每2周递减1次，持续8周。角膜接触镜在术后3～5天时取出。术后随访内容包括：视力、屈光度、haze、对比敏感度、像差等，随访时间均大于1年。采用配对t检验方法比较手术前后对比敏感度及像差。
二、LASEK术后角膜知觉的恢复
50例 (85眼)近视患者,男女各25例。根据术前SE，分为两组：低中度近视组22例，SE<-6D（平均SE＝–3.68±1.56D）；高度近视组28例，SE>-6D（平均SE＝–10.70±3.81D）。术前除常规准分子激光手术检查项目以外，还采用Cochet&Bonnet触觉测试仪（Luneau, Ophthalmologia，法国）测量角膜中央知觉。
制作上皮瓣方法：20％乙醇浸泡10～20s，采用上皮分离器制作蒂部位于上方的上皮瓣。激光切削采用Zeiss Mel-80准分子激光仪。其余处理与Epi-LASIK相同。随访：由同一位医生在术后2周、1月、3月与6月时测量角膜中央知觉。采用配对t检验方法比较手术前后角膜知觉，采用Spearman两因素相关分析角膜知觉和切削深度的相关性。
三、比较Epi-LASIK与LASEK对角膜基质细胞的影响
50只新西兰大白兔为实验对象。随机编号，其中48只（96眼）随机一眼行Epi-LASIK术，另眼行LASEK术，余2只（4眼）未手术眼作为正常对照组。术前用裂隙灯显微镜检查排除眼前段炎症病变及角膜混浊。
手术方法：戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉和0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉。双眼分别用微型角膜刀法和乙醇浸润法（20%乙醇浸润35秒）制作角膜上皮瓣，采用Mel-80准分子激光治疗仪，以瞳孔中心为中心，切削区直径为6mm，均按-6.00D切削。复瓣后覆盖-0.50D软性角膜接触镜，术后三天摘镜。
在术后4小时、24小时、72小时、1周、1月与3月共6个时间点取角膜，TUNEL法检测角膜基质凋亡细胞，免疫组化染色检测平滑肌肌动蛋白(α-SMA)，Western blot法测定α-SMA定量。对角膜基质TUNEL阳性细胞数、α-SMA阳性细胞进行计数，在每个时间点高倍镜下随机观察10个视野，分别记录阳性细胞数，计算平均值与标准差，用完全随机设计单因素方差分析和两组完全随机化设计资料均数的t检验进行统计学处理。
[1] [2] [3] 下一页 |
