上海市光华中西医结合医院眼科 马晓昀
 
　　卜阿姨今年55岁，患有类风湿关节炎十多年，一直在服用氯喹类药物治疗。最近几年来卜阿姨觉得眼睛有些“糊”了，而且眼睛比较容易干涩，有时还会发红，甚至还有些怕光和疼痛。但卜阿姨从来没有去眼科看过病，觉得人年纪大了就这样。后来在类风湿科医生的建议下，卜阿姨来看眼科门诊。

　　眼睛是风湿性疾病的晴雨表

　　通过对卜阿姨进行测视力、验光、泪液分泌试验、荧光素染色、眼压及详尽的眼底检查等发现，她两只眼的矫正视力都只有0.4，且同时患有干眼病、表层巩膜炎和白内障，这些眼病和类风湿关节炎都有着密切关系。

　　类风湿关节炎是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫病，它在全身许多器官系统都可以有病理改变，眼睛也不例外。眼睛就好像类风湿关节炎和其他许多风湿性疾病的晴雨表，这些风湿病活动或复发时，眼睛常常会发生一些病变。类风湿关节炎引起的眼部改变主要有干眼病、各种类型的巩膜炎、角膜溃疡、白内障、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、缺血性视神经病变、斜视等，这些眼病发展到严重程度时都可以致盲。其中干眼病、巩膜炎、角膜边缘部位的溃疡是比较常见的。

　　干眼病是最常见的相关眼病

　　风湿性疾病患者往往会觉得眼部干涩，痒，怕光，易流泪，眼内好像有灰沙吹入，酸涩不适；眼睑重坠难睁，眼疲劳，晚间或阅读时加重；早晨睡醒时有眼分泌物黏住上下眼皮。其中很多患者曾被认为是慢性结膜炎而接受抗生素眼药治疗，结果症状并无好转，甚至使病情加重。

　　风湿性疾病导致的干眼症，应根据不同的患者实施个体化治疗，使用人工泪液的替代疗法、促进泪液分泌药物的应用是最基本的。对于严重的干眼患者，可以通过泪小点栓或唾液腺移植手术等治疗。

　　控制类风湿关节炎可缓解巩膜炎

　　巩膜炎就是老百姓俗称的眼白发炎。轻度巩膜炎会有眼睛局部充血、疼痛，但没有明显疼痛；严重的巩膜炎会使巩膜变得非常薄，逐渐软化，甚至穿孔。另外还有一类特殊的巩膜炎，叫做后部巩膜炎，即发生在眼球后方巩膜的炎症，这是非常隐匿的眼病。患者可以有疼痛、突眼、视力下降、眼球运动障碍等表现。

　　治疗巩膜炎需要用激素或免疫抑制剂，一次治愈后还可能反复发作。但类风湿关节炎本身疾病的控制对巩膜炎来说是非常重要的，如果类风湿关节炎还在活动，巩膜炎会非常顽固。

　　发生白内障时间较早

　　白内障是每一个人随着年龄的增长都会发生的眼病，发病时间或早或晚（绝大多数人在45岁以后），进展速度或快或慢。但类风湿关节炎患者发生白内障的时间较早，并且进展速度较快，这种白内障与多种因素有关，如眼部炎症、局部激素类滴眼液的使用、全身药物的使用等。

　　白内障主要是手术治疗，目前市场上销售的所谓治疗白内障的滴眼液是不能阻止或逆转白内障发展的。然而，白内障的手术时机是十分讲究的，对于尚未明显影响视力的白内障可暂不手术；同时，当眼部存在活动性炎症如葡萄膜炎时，不应进行手术，需将炎症控制后再进行手术。

　　需要强调的是，类风湿关节炎是其病根所在，控制类风湿关节炎的病情是治疗相关眼病的前提。对于一些眼底尚没有出现异常的患者，经常进行眼科检查是非常必要的。一旦发现早期药物相关性视网膜病变，在眼科治疗的同时，应请类风湿关节炎专科医生调整治疗方案，争取最大限度地保护患者视力不受进一步损害。