青光眼滤过性手术适用于多种类型的青光眼治疗,其目的是通过建立新的房水引流途径而降低眼压"手术后结膜下组织纤维化和滤过泡瘢痕形成,是滤过手术失败的最常见和最主要的原因"对此,我们加强了术后观察,早期行眼球按摩,保持滤过道通畅,减少滤过道瘢痕形成,大大提高了手术成功率,现报道如下"

    资料与方法

    1.一般资料"2002年1月-2004年12月,我院以青光眼滤过性手术(以下简称滤过术)加术后早期眼球按摩治疗82例青光眼患者"其中慢性闭角型青光眼23例,急性闭角型青光眼50例,继发性青光眼5例,发育性青光眼2例,激素性青光眼1例,开角型青光眼1例"

    2.手术方式"小梁切除术62例,巩膜瓣下小梁咬切术6例,巩膜成形术4例"

    3.眼球按摩适应证"(1)术后眼压>10mmHg,滤过泡未隆起者;(2)有青光眼手术失败史的患者"

    4.眼球按摩方法"(1)对术后1~3d如眼压高而未见滤过泡者,可在结膜下表面以湿棉棒滚动按压巩膜瓣的两侧边缘,使形成大滤泡,前房变浅[1]"(2)经下睑施压于眼球下部,使房水经切口流至结膜下[1]"(3)用双示指交替经上睑施压于眼球上部"每次可按摩30~50次,如发眼压下降!滤过泡弥散隆起及前房变浅,即可停止[1]"分别使用上述方法,反复数次,见有效指证后即可停止,1~3次/d,坚持2~6个月"用力宜适度!均匀,切不可过猛!过快,并密切观察前房情况,如有异常应立即停止,并告知医生进行处理"

    5.眼球按摩有效的指征"眼压下降,滤过泡隆起!弥散,前房变浅[2]"

    结  果

    眼球按摩的并发症有前房消失!前房出血!滤过泡破裂!虹膜嵌塞于切口处,角膜缘切口裂开等"本组82例患者在按摩过程中有3例出现并发症,其中2例前房消失,在停止按摩后很快恢复,另1例为前房出血,停止按摩后出血渐吸收,均未影响滤过泡功能"

    1.近期效果"术后第2天开始按摩的3例患者,均为第2次行小梁切除术,此次术中联合使用丝裂霉素C,术后早期行眼球按摩,并保持引流道通畅,未再阻塞,出院时眼压为11.20~13.81mmHg,滤过泡为Kronfeld型"其余79例均于术后眼压接近正常时即开始做眼球按摩,患者出院时眼压均保持在15.10mmHg以下,滤过泡滤过功能良好,其中8例为Kronfeld型,20例为型"

    2.远期效果"术后随访2~12个月,有6例因路途远随访2个月后失访,其余76例均随访12个月,眼压均保持在正常范围"

    讨  论

    1.滤过术的机制及成败原因"滤过性手术是通过建立房水向眼外引流的新途径,而使眼压降至正常水平的一类抗青光眼手术"其成功取决于手术后滤过泡的存在和保持[2]"手术失败的原因之一是纤维组织及新生血管长入滤过口,使瘢痕形成,同时,手术引起的血-房水屏障的破坏,并伴随血浆蛋白渗漏,刺激成纤维细胞的增生,导致手术失败[3]"

    2.眼球按摩的机制"对术眼早期行眼球按摩,可以使房水流出,冲开粘连牢固的滤过道瘢痕组织或使巩膜瓣错位变形,松解早期瘢痕,促进滤过泡形成"连续数日按摩可延缓巩膜切口愈合,减轻或预防瘢痕形成,使滤过道保持通畅"

    3.眼球按摩的时间"术后2周内是伤口的炎症愈合期,滤过道也最易形成瘢痕阻塞,在此期间发现问题如及时处理,尚可改变结果"因此,我们在术后密切观察术眼情况,只要前房形成,无出血,眼压>10mmHg即开始做眼球按摩"如果错过这个时期,瘢痕形成,再按摩也无济于事"患者出院时教会其眼球按摩的方法,坚持2~6个月,具体根据患者随访的情况制订持续按摩的时间,如果眼压一直维持在较低水平,2个月后可考虑减少或停止眼球按摩"

    4.在眼球按摩的过程中要密切观察前房,按摩速度应均匀!缓慢"对于有糖尿病!高血压病的患者,应在有效降低血糖!血压后再行手术,以减少并发症"本组3例出现并发症,2例前房消失者可能与按摩速度偏快有关,另1例前房出血者有糖尿病史,可能与糖尿病引起的慢性血管病变有关"

    参考文献

    1 孔令训,王卫群.青光眼诊断与治疗学.郑州:河南医科大学出版社,2000.319.

    2 武蓉,沈念慈.眼球按摩在难治性青光眼滤过性手术后的应用.眼外伤职业眼病杂志,1999,21:579_580.

    3 孙光怀,褚仁远.难治性青光眼的治疗.国外医学#眼科学分册,