【摘要】目的 探讨羊膜移植治疗外伤性睑球粘连的临床效果"
           
    方法 对15例外伤性睑球粘连患者施行眼表重建羊膜移植手术"
           
    结果 15例患者眼表重建!羊膜在眼表重建中有良好作用,术后反应轻,羊膜存活"
           
    结论 羊膜移植可用于睑球粘连分离后的眼表重建,具有安全!有效!恢复快和使用方便等优点"

   【关键词】 羊膜; 移植; 眼表重建; 睑球粘连

    眼部外伤,尤其是化学灼伤所致的睑球粘连,创面需要修复,采用自体结膜往往给患者带来更大的组织损伤且材料有限"羊膜作为一种生物材料,近年来在眼表疾病中的应用日益受到眼科的重视"我院自2000年1月至2002年8月间应用保存人羊膜移植治疗严重睑球粘连15例,取得初步效果"现报告如下"

    材料与方法

    1.临床资料:本组15例(15眼)中,男10例,女5例"年龄25~60岁"均为单眼"10例为热烧伤!碱烧伤所致,5例为爆炸伤所致"受伤最长时间为2年,最短为6月"

    2.羊膜的取材:通过产前血清学检查选择无传染性疾病的产妇,剖腹产后获取胎盘,按常规方法制备羊膜,置于50%甘油的EDMA液中,于冰箱中保存备用"手术时取出,自然解冻"

    3.手术方法:所有病例均采用球周及结膜下浸润麻醉,作上下睑牵引缝线"睑球粘连作充分分离,暴露植床,去除瘢痕组织,使眼球活动不受限制,残存结膜组织后徙,取结膜缺损面大小的甘油保存人羊膜植片上皮面向上覆盖于巩膜表面,植片要够大,10_0缝线缝合羊膜与结膜并固定于浅层巩膜,近穹隆部作固定缝合,远端翻转越过穹隆部,间断缝合于睑结膜创缘"

    4.术后处理:术后结膜囊内涂氧氟沙星眼膏,绷带加压包扎3天,每日换药,作荧光素染色,滴抗生素滴眼液及眼膏,角膜上皮修复后滴氟美童滴眼液"术后2周拆除缝线,持续滴眼1月,随访6月"

    结 果

    15例眼球各方向运动基本到位,眼表稳定,无排斥反应或继发感染发生"

    讨 论

    睑球粘连的传统治疗方法多用唇黏膜移植术,但唇黏膜移植术后黏膜收缩,手术后预期效果难以达到正常深度,黏膜与巩膜粘连不牢固,易移位;黏膜与周围颜色不一致,影响美观,且取材时给患者带来痛苦[1]"羊膜移植取材方便,简单易行"羊膜移植治疗严重眼表疾病之所以具有良好作用,与下述特性有关[2~4]:(1)基底膜作用:羊膜含有丰富的细胞因子和生长因子,有利于上皮细胞分化移行,促进上皮的正常分化和增生"(2)羊膜基质中含有抑制TGF_B信号传递和抑制成纤维细胞的成份,从而抑制瘢痕形成"(3)羊膜含有丰富的溶解酶!裂解酶和补体,可以抑制炎症反应和抑制实质溶解"(4)无抗原性[5]:经甘油保存的羊膜无抗原性,故移植后不发生排斥反应"但目前应用保存羊膜还是新鲜羊膜移植还存在争议,多数学者主张用保存羊膜,认为新鲜羊膜有未处理的血液!病菌!微生物等外来抗原,可导致手术失败,保存羊膜不表达人类白细胞而不出现排斥反应,但也有报道保存羊膜可使其上皮细胞灭活,有利于促进眼表组织正常修复的活性成份衰减[4]"本文报道15例严重睑球粘连用保存羊膜行眼表重建手术,随访6月取得较好疗效,羊膜移植对治疗眼表疾病具有安全有效,恢复快,使用方便等优点".