中国中医眼科杂志 2000年第3期第10卷 个案报告

作者：刘苏

单位：重庆医科大学附属二院眼科，重庆 400010

关键词：真菌性角膜炎；糖尿病

　　患者　女，56岁，退休工人。双眼痛、视力下降半月。1996年2月16日发现双眼充血，角膜中央灰色，伴有异物感。2周后因角膜黄白色面扩大、疼痛、视力下降，于1996年3月2日入院。患者已有20年糖尿病病史，长期用胰岛素，但血糖仍有波动，无使用激素和受外伤史，无使用任何滴眼液史，无家族性遗传病、眼病及急慢性传染病史。眼部检查：右眼视力0.08，左眼数指/1尺。右眼结膜混合充血(++)，左眼(+++)，双下睑结膜对应角膜病变区有灰黄色隆起溃疡面(图1)，有少许灰白色分泌物。双眼3：00～9：00角膜缘内2mm处可见8mm×3mm长条形黄白色隆起溃疡面，层叠状外观，附有粘稠苔状分泌物，与健康角膜面分界清楚，基质层有浸润(图1)。角膜KP(-)，Tyndall征(-)。虹膜纹理清晰。双眼晶状体皮质密度略增高。散瞳可见双眼底后极部“蚤咬状”微血管瘤，点片状出血，累及黄斑，血管屈曲，未见渗出。

图1　治疗前

　　体检：体形稍胖，面色白。胸部X线片心肺未见异常，心电图正常。实验室检查：血白细胞4.4×109/L，中性0.67，单核0.1，淋巴0.11，嗜碱细胞0.04，嗜酸细胞0.08。空腹血糖8.6mmol/L，餐后21mmol/L。尿糖(+)。在溃疡面上刮取坏死组织作涂片检查，见真菌菌丝。真菌培养属酵母菌属中隐球菌感染。治疗：给予二性霉素B每天0.2mg/Kg，静脉滴注6d。胰岛素早餐前8u、中餐前6u、晚餐前6u分别皮下注射治疗。3%硼酸水清洗双眼后，再用细棉签蘸2.5%碘酒涂溃疡面，每日2次，注意不能误及正常角膜。3d后病状明显好转。7d出院时，患者右眼视力0.2，左眼0.08。双结膜充血基本消失。右眼角膜溃疡面变平，浸润消失，恢复透明(图2)。左眼溃疡面缩小，色变淡，浸润消失。空腹血糖6.8mmol/L，餐后12.3mmol/L。尿糖(-)。溃疡面刮取组织涂片检查未见真菌菌丝。出院后每半月随访1次。血糖、尿糖均正常，双角膜溃疡愈合，左眼遗留斑翳。随访3月时，右眼视力0.2，左眼0.1。双眼角膜炎未见复发。

图2　治疗后

　　病程长而且血糖控制不良的糖尿病患者，全身抵抗力下降，容易引起感染，体内菌群失调，引起呼吸道、泌尿道、肠道真菌感染多有报道。由此例提示眼部抵抗力下降致真菌角膜炎者，除针对真菌治疗外，还需提高患者机体抵抗力。