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宣通玄府治疗干燥性角膜结膜炎

http://www.cnophol.com 2008-9-3 16:09:18 中华眼科在线

宣通玄府治疗干燥性角膜结膜炎

中国中医眼科杂志 2000年第3期第10卷 临床经验

作者:张殷建

单位:上海中医药大学附属龙华医院眼科,上海 200032

关键词:玄府;干燥性角膜结膜炎

  中图分类号:R777.34;R246.82 文献标识码:B 文章编号:1002-4379(2000)03-0160-02

  干燥性角膜结膜炎(keratoconjunctivitis sicca,KCS)是泪腺分泌不足引起的干燥性眼表面的慢性炎症。我们根据眼科玄府理论〔1〕,自1997年起,对本病治疗采用宣通玄府之法,取得一定疗效。

  1 资料和方法

  干燥性角膜结膜炎患者共30例,男5例,女25例,均为双眼患病。年龄最小38岁,最大75岁,平均52.27岁±5.12岁。病程最短7d,最长10年,平均16.17月±15.07月。其中伴关节炎2例,确诊为干燥综合征1例。泪液分泌量测定(Schirmer法)<5mm/5min者22只眼,5~8mm/5min者26只眼,8~10mm/5min者12只眼。角膜剥脱轻度者38只眼,中度者14只眼,重度者8只眼。泪液膜破裂时间及泪液溶菌酶电泳测定资料不全。

  诊断标准:参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断标准:①目珠干燥,失去莹润光泽,白睛微红或不红,黑睛生翳,眵粘稠。②眼干涩、磨痛、畏光、可伴口鼻干燥。③泪液分泌量测定,多次Schirmer法<10mm/5min,角膜荧光素染色阳性。

  治疗:采用宣通玄府法,自拟处方或随证加减。每日1剂,日服2次,1月为1个疗程,基础方:川桂枝6g 西河柳12g 浮萍12g 云母石12g 南北沙参各12g。若有神疲肢软,则加黄芪、党参,益气升阳;若见头晕耳鸣,腰膝酸软,则加黄精、何首乌,补益肝肾;若眼胀痛,视物昏糊,则加夏枯草、葛根、野木瓜,清肝明目。

  2 结果

  疗效标准:治愈:自觉干燥症状消失,角膜Fl(-),Schirmer多次大于10mm/5min。好转:症状减轻,角膜染色减少,Schirmer测定泪液分泌量有所增加。未愈:症状无改善,角膜染色无变化或增多,Schirmer多次测定泪液分泌未增加。

  30例60只眼经2个疗程治疗,治愈7只眼,好转39只眼,未愈14只眼,有效率为76.67%。

  3 讨论

  泪腺分泌使眼球表面形成一层泪液膜,泪液膜使眼角结膜表面保持一定的湿润度,并提供营养、代谢、灭菌及抗体。泪腺分泌减少可形成干燥性角膜结膜炎〔2〕。干燥性角膜结膜炎可由单纯泪腺分泌减少所致,亦可与鼻、口腔、皮肤等干燥同时发生,为原发性干燥综合征,还可以由全身病所继发,如风湿性关节炎等。近来认为本病好发于闭经期前后妇女,与自身免疫机能失调有关。本组病例显示男/女为1/5,年龄平均为52.27岁±5.12岁。

  干燥性角膜结膜炎属中医“神水将枯”范畴,其病机为郁久化热,伤津耗气,养阴清热法为临床治疗之常法。我科邹菊生运用眼科玄府理论论治本病,采用宣通玄府之法,获得较好疗效。玄府一词最早见于《内经》,在《灵枢·小针解篇》:“玄府者,汗孔也。”可知玄府指皮肤之汗孔。从五轮学说中轮脏相关推论,肺主皮毛,白睛属肺,结膜位于白睛表层,则结膜上皮中分泌泪液的杯状细胞、副泪腺和开口于颞上穹窿部结膜的泪腺均属于玄府。故泪腺分泌减少的中医病机为玄府郁滞,津液不输,郁久化热,伤津耗气。《中国医学百科全书·中医眼科学》对眼科玄府学说的定义为:“眼中玄府为精、气、血等升运出入之通路门户,若玄府郁滞,则目失滋养而减明,若玄府闭塞,目无滋养而三光绝。”从此定义来看,本病可从玄府论治。治疗拟宣通白睛玄府,自拟处方中君药桂枝辛温不燥,具有解肌发表,温经活络,通阳化气之功;西河柳、浮萍归肺经,具发汗解表透疹之效,为方中臣药;南北沙参、云母石养阴生津,且制桂枝辛温,而云母石又安神止汗,还可防君药发汗过多。诸药合用,共奏宣通玄府,解郁生津之效。现代药理学指出〔3〕,桂枝中含有桂皮油,有中枢性及末梢性血管扩张作用,可促进血液循环,桂枝水煎剂及醇提取物还具抗菌、抗病毒作用。

  参考文献

  1,李国新.眼科玄府学说的形成及机理探讨[J].中国中医眼科杂志,1999,9(2):105.

  2,朱志忠.角膜病[M].北京:人民卫生出版社,1986.

  3,王筠默.中药研究与文献检索[M].上海:上海远东出版社,1994.


 

(来源:中国中医眼科杂志 2000年第3期第10卷)(责编:zhanghui)

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