视交叉蛛网膜炎致视神经萎缩治验1例

中国中医眼科杂志 2000年第3期第10卷 个案报告

作者：李儒珍

单位：广州中医药大学第一附属医院眼科，广州 510405

关键词：视神经萎缩；视交叉

　　中图分类号：R774.63　文献标识码：B　文章编号：1002-4379(2000)03-0148-01

　　患者　男，50岁。双眼视力下降1d于1987年7月15日来诊。因患者突感全身发热并咳嗽痰多，兼及头痛头晕1d，双眼视力亦同时下降，即至某医院住院治疗。当时右眼视力为1m眼前指数，左眼视力0.1。双眼屈光间质清晰，视神经盘充血潮红，边缘不清且明显水肿，约+3D～+4D。视网膜动脉如常，静脉充盈及迂曲，视网膜未发现出血斑或渗出物，黄斑光反射稍暗。诊断：双眼视盘水肿。经颅脑科CT及核磁共振拍片检查，未发现颅脑内占位性病变。住院治疗给予类固醇药物以及维生素、抗生素、葡萄糖液静脉滴注，以减低颅内压。经治疗双眼视力稍有恢复，但很不稳定，有时视力又下降，头痛头晕有改善，2个月后出院。回到原单位医院治疗，经过了一段时间，患者又感双眼视力突然下降，如此反复经过3次，未能根治。其单位医院医师建议中医治疗。乃于1987年7月邀余诊治，检查视力右0.05，左0.1。双眼屈光间质清晰，双眼视盘稍苍白，边缘水肿消退，视网膜动静脉如常，黄斑光反射暗。此乃视交叉蛛网膜炎致视神经萎缩。患者系痰湿困阻中焦，湿热温蒸向上而蒙清窍，且病久体弱，气血虚。用补中益气汤合二陈加减化裁，方药有党参、北黄芪、淮山药、白术、茯苓、陈皮、法半夏、牛蒡子、射干、野菊花、金银花、紫河车、山茱萸、石斛、黄精、何首乌等加减。经过一段治疗，患者咳嗽及痰减少。无痰时减去二陈汤，服用补气健脾滋润养血和补肝肾之品。此外，患者睡眠不佳，并给予宁心安神之品，服上方后，双眼视力上升而且稳定，视力维持1.0～1.2。在用中药期间，将类固醇从每日30mg口服，最后减至5mg，以至停服。此外还给一些中成药，如六味地黄丸、石斛夜光丸，在西药方面，给予多种维生素的施尔康及鱼肝油丸等。自1987年至1993年每天继续此治疗，视力1.0～1.2，其双眼除视神经仍苍白外，患者精神及身体均正常，用药直到1998年3月。随访至2000年初，患者视力正常。

　　讨论：本病的中医诊断乃属青盲范畴，患者由于吸烟过多，又获外感、风寒外侵犯肺，故每有咳嗽及多痰，病毒乃由咽部入侵颅内视交叉部位而导致炎症发生。本病例发病之初，患者经颅脑CT及核磁共振所得结果均为阴性，故神经炎可确立。治疗开始一味以类固醇为主，其疗效不佳，时间较久，每减少类固醇用量，视力即下降，长期使用类固醇则身体抵抗力下降。且病久必虚，患者脉弦细，舌苔少质稍淡、齿印。因阴虚挟痰、湿阻中焦，故采用补中益气合二陈汤加减化裁，方药：北黄芪、党参、淮山药、白术、茯苓、陈皮、法半夏、牛蒡子、射干加用野菊花、金银花清热解毒，最后采用紫河车作肉质以髓补髓之法。即用中药提气健脾祛痰去诊，治疗获得成功。针对视神经萎缩治疗，还加上黄精、山茱萸、石斛及何首乌等补品，使患者视力上升稳定，体质日见好转。此外维生素及中药丸剂，如六味地黄丸及石斛夜光丸等为巩固疗效之品，患者每次来诊，视力稳定，精神好，且戒绝吸烟之习惯。