2．CT的窗宽和窗位

        窗宽和窗位是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术。由于各种组织结构或病变具有不同的CT值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。

        窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也不存在灰度差别。增大窗宽，则图像所示CT值范围加大，显示具有不同密度的组织结构增多，但各结构之间的灰度差别减少。减小窗宽，则显示的组织结构减少，然而各结构之间的灰度差别增加。如观察眼眶的窗宽为300H（窗位+30H，窗宽范围－115～＋185H），即密度在－115～＋185H范围内的各种结构如眼外肌、视神经、球后脂肪均以不同的灰度显示。而高于＋185H的组织结构如骨质（+1000H）和肿瘤内钙化（约为+200H），其间虽有明显密度差，但均以白影显示，无灰度差别，肉眼不能分辨；而低于－115H的组织结构均以黑影显示，其间也无灰度差别。

        窗位是窗的中心位置，同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围的CT值也有差异。例如窗宽同为300H，当窗位是0H时，其CT值范围为－150～＋150H；如窗位是＋40H时，则CT值范围为－110～＋190H。通常欲观察某一组织的结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。

        例如，眶内海绵状血管瘤平扫CT值在+50H左右，增强后CT值可高达＋100H以上。如窗宽为100H，窗位为＋30H，那么其CT值范围是－20～＋80H，结果这个软组织肿瘤的密度（+100H）因超过窗宽的上限+80H，则与骨皮质的密度（+1000H）在CT上就无灰度差异，均以同样白影显示，因此易误诊为骨瘤。

        有时为了更好的显示骨病变，采用骨窗，即窗宽在1000H以上，可显示细微的骨变化。图3显示（窗宽400H）右眶外壁骨及颞内前端骨增生（箭头），外直肌移位；当采用骨窗时（1500H），骨增生的内部结构显示良好，而眶内软组织无法分辨（箭头）。

        四、 增强CT扫描

        由于球后脂肪CT值为－90H，眼外肌或视神经的CT值为＋30H，一般眶内肿瘤的CT值也在＋30～＋50H范围内（仅少数含有脂肪类的肿瘤CT值在0以下，如皮样囊肿或脂肪瘤等，这有定性诊断意义），这至少120H的CT差值使眶内肿瘤不用增强扫描也显示很清楚。
        但有些特殊情况下，需要增强CT扫描，如眶上裂或眶下裂明显扩大（提示病变可能向眶外蔓延）、视神经管明显增粗、骨破坏、眶内病变向眶外蔓延等。例如视神经鞘脑膜瘤向颅内蔓延时，由于肿瘤的CT值（＋30H～+40H）与颅内脑组织CT值（＋30H）接近，CT无法显示出肿瘤。增强CT扫描后（肿瘤可达＋80H以上）多数可显示出颅内病变。

        增强后病变明显增强说明肿瘤内含血管丰富，如眶内血管性肿瘤、多数炎性假瘤、恶性肿瘤等常有明显增强现象；轻度增强的眶内肿瘤主要包括神经鞘瘤、含纤维成分较多的炎性假瘤等；无增强的包括各种囊肿类病变（但有时囊壁可有轻度增强现象）。由于所测CT值的位置或病变本身的CT值并非固定，且肿瘤的CT值在多数情况下互有重叠，无法仅据此作出较明确的诊断，所以测得的CT值仅作参考。图5为蝶骨嵴脑膜瘤，平扫CT显示右眼球高度突出，眶外壁软组织块影，眶外壁后端肥厚，颅内未见肿瘤侵及（箭头）。增强CT扫描后（图6）显示肿瘤侵及颅内海绵窦（箭头）。
 
        五、 常见眶内病变CT征象

        1．良性肿瘤 眶内良性肿瘤CT扫描多显示为圆形、类圆形、椭圆形高密度占位病变，边界清楚，内密度均质（指肿瘤内密度在CT片上均匀一致），如海绵状血管瘤（图7）、神经鞘瘤、泪腺良性多形性腺瘤。因肿瘤长期缓慢增长可引起眶内压增高，CT显示眶腔普遍或局部扩大。

        2．恶性肿瘤 恶性肿瘤呈浸润性增长，CT扫描常显示肿瘤边界不清楚，形状不规则，常合并骨破坏，如副鼻窦癌眶内侵犯（图8）。但有些眶内恶性肿瘤显示类似良性肿瘤的CT征，如形状类圆形、边界清楚、内密度均质、无明显骨破坏等，如横纹肌肉瘤、淋巴瘤、泪腺腺样囊性癌等。

        3．炎性假瘤 炎性假瘤是常见的眶内占位病变，CT显示病变多位于眶前部，并附于或包裹正常结构如眼球、眼外肌或视神经。病变形状不规则，边界不清楚，多数病变累及双侧眼眶。部分弥漫性炎性假瘤可波及眶内所有结构，呈全眶腔弥漫性密度增高，眶内正常结构均被遮盖（图9）。

        4． 血管畸形 常见的眶内血管畸形是静脉性血管畸形，也称静脉性血管瘤。因病变范围常较广泛，CT显示眶内病变呈边界清楚，形状不规则，且范围较广泛的高密度占位病变，但也有单个的血管畸形性病变。病变内常合并有静脉石（图10），这对诊断非常有帮助。

        5．骨增生 骨增生即骨肥厚。能引起眶骨增生的病变主要包括蝶骨嵴脑膜瘤和骨纤维异常增生症。前者CT显示蝶骨嵴（眶外壁）肥厚，邻近的眶内或颅内有软组织块影；后者为广泛骨增生，常累及额骨、眶外壁、筛骨、眶顶、上颌骨等，病变边界不清楚，眶内或颅内无软组织块影，由于眶壁增生致眶腔缩小（图10）。

        6． 骨破坏 一般见于恶性肿瘤（图8）、转移癌，也见于肉芽肿性病变，CT显示骨壁呈不规则骨缺损，或呈虫蚀状、蜂窝状，骨破坏邻近有软组织块影。

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