7． 钙化 钙化在眶内肿瘤中虽不多见，但具有特征性诊断意义。钙化分两种：一种为血管内钙化，因其呈圆形，也称静脉石（图11），主要见于静脉血管瘤，静脉曲张，少见于海绵状血管瘤等病变；另一种是不规则钙化，见于脑膜瘤、泪腺上皮性恶性肿瘤、神经鞘瘤等。

        8． 骨缺失 一般是某种先天性病变引起骨发育不良所致，如神经纤维瘤病的眶外壁或眶顶骨缺失、眶上裂明显扩大。CT显示骨缺失的边界清楚，圆滑，周围一般无软组织块影。

        9．骨折 骨折CT较容易诊断。但应注意筛骨纸板、眶下壁因骨壁菲簿，甚至无明显线状骨密度影，不要误认为骨折。临床上常见的包括各种眼眶底、眶内壁的爆裂性骨折，严重的还有眶外壁、颧弓、上颌骨骨折。分析眼眶爆裂性骨折时，应注意骨折面积大小（骨折面积愈大，将来眼球内陷机会愈多；骨折面积小，虽不易引起眼球内陷，但可导致复视）、有无眶内软组织、眼外肌疝出或嵌塞。 

        10．甲状腺相关眼病 甲状腺相关眼病也称Graves'病，这是最常见的单侧和双侧眼球突出原因。临床上有眼睑退缩、上睑迟落等一些典型体征。而CT在疾病的不同时期显示出不同的形态学的改变，主要CT征包括：眼球突出、眼外肌肥厚、脂肪垫扩大，其中以眼外肌肥厚最常见（图12）。其受累频率依次是下直肌、内直肌、上直肌和外直肌，晚期提上睑肌、上斜肌均肥厚。甲状腺相关眼病的眼外肌肥厚特征为以肌腹梭形肥厚为主，边界清楚。但当下直肌肥厚做水平CT扫描时，易误诊为眶内肿瘤，此时应做冠状CT鉴别。
 
        11．其它继发性改变 （1）眶腔扩大 任何长期眶内占位病变均可造成眶腔普遍或局部扩大。成年人病史多在一年以上，儿童眶内占位病变3个月即可出现眶腔扩大。（2）眼球变形 眶内硬性病变或生长较快的肿物可至病变接近的眼球壁变形，甚至呈"帐蓬状"。（3）眶内正常结构移位眶内膨胀性生长的肿瘤可致眼外肌、视神经发生移位。
 
        六、 眶内结构的增粗或肿大眶内一些结构可因某种原因致增粗或肿大，如眼外肌、视神经、眼上静脉、球后脂肪。这些病变也是眼球突出较常见的原因，但常被临床医生所忽视。

        1． 眼外肌肥厚 眼外肌肥厚在眼部CT中较常见，主要原因包括：甲状腺相关眼病（Graves'病）、炎性假瘤、外伤、寄生虫等病变眼外肌肥厚原因众多，应结合临床综合分析，或借助其它检查方法进行诊断，如超声，MRI等。
 
        2．视神经增粗 视神经可因肿瘤、炎症、压迫等病因而增粗。

        图13左视神经鞘脑膜瘤，强化CT显示左眶视神经明显增粗，视神经管颅内端有肿瘤蔓延（箭头）。

        3． 眼上静脉增粗 现代高分辨力CT可显示正常眼上静脉。眼上静脉起自内眦部，于视神经上方与上直肌间穿过眶中部，达眶上裂。临床上常见的眼上静脉增粗主要是颈动脉－海绵窦瘘。水平CT扫描显示视神经上方层面条索状高密度影，并自内侧斜向外侧（图14）；冠状CT示视神经上方（或内上，外上）圆形高密度影。轻度增粗时需要与对侧比较。

        4． 球后脂肪垫增厚 此征临床易忽视，临床常因眼球突出而作CT检查。但CT仅显示眼球突出，并无占位病变、肌肉增厚等其它征象，实际这就是球后脂肪垫增厚。此征虽无特殊意义，但常见于甲状腺相关眼病、眶内轻度慢性炎症等病变。

        七、 CT诊断眶内病变的优缺点

        各种检查方法都有各自的优点和缺点，CT扫描也不例外。正确了解其特点，才能充分发挥其优势，提高正确诊断率。
 
        1． CT的优点

        （1）图像直观 在CT片上可直接观察到病变的位置、形状，图像逼真，易于诊断。

        （2）一个层面可同时显示眶内及眶周结构，如副鼻窦、颅内，故对眶内病变眶外蔓延或眶继发性肿瘤显示良好。

        （3）调节窗宽可观察骨质的细微改变，如骨破坏，骨折，骨性病变。

        （4）有些病变可仅根据CT做出准确的术前组织学诊断，如皮样囊肿内的负值区；恶性肿瘤的骨破坏；血管性病变的钙化；泪腺上皮性肿瘤的骨凹；视神经肿瘤独特的增粗形状；甲状腺相关眼病的眼外肌肥厚等等。

        （5）较精确的病变定位诊断，尤其是轴位和冠状位联合扫描，可全面了解眶内病变的全貌及精确位置、大小，为手术入路选择提供可靠的形态学依据。

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