小梁切除术自应用于临床以来，一直是治疗青光眼的经典术式，它的应用挽救了上千万青光眼患者的视力，解除了许多患者的痛苦，但传统的小梁切除术往往导致滤过过畅，引起低眼压、浅前房、脉络膜脱离、黄斑病变等并发症时有发生[1]。因小梁切除术是外滤过手术，巩膜瓣缝线的张力极为重要[2]，因此出现了许多改良手术，如Schaffer的松解缝线在青光眼手术中的应用等。我科在此基础上进行了改进，从而使手术更简单、快捷，防止术后滤过过畅，效果良好。现将我科收治的各类青光眼22例28眼患者的临床资料报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2004年4月～2005年9月我科采用改良可调缝线小梁切除术治疗青光眼22例28眼，其中男10例14眼，女12例14眼；年龄最小23岁，最大74岁，平均55.84岁；其中急性闭角型青光眼13眼，慢性闭角型青光眼4眼，开角型青光眼4眼，青睫综合征1眼，继发性青光眼6眼。测眼压采用Schiotz手持眼压计，术前平均眼压(35.14±12.35)mmHg。

    1.2 手术方法 在手术显微镜下完成手术，作以角膜缘为基底舌形结膜瓣(11~1点)，分离结膜下筋膜组织，巩膜面烧灼止血，作以角膜缘为基底的三角形巩膜瓣，基底5mm，厚约1/3~1/2巩膜厚度，用刀片分离至角膜透明区约1mm，穿刺入前房，缓缓放出房水，作虹膜周边切除，同时切除2mm×3mm包括小梁在内的角巩膜组织，用10-0尼龙线缝合固定巩膜瓣三角尖端1针，然后作巩膜瓣可调缝线。方法是：从巩膜瓣基底部右侧内约2mm对应的角膜缘进针，过结膜后带浅层巩膜组织再缝合同侧巩膜瓣切口中部。不打结，让缝线骑压于巩膜瓣腰部，再平行缝合对侧巩膜瓣切口，最后在三角形巩膜瓣左侧内约2mm过浅层巩膜穿过结膜瓣基底部后仍从角膜缘出针(见图1)，在角膜缘表面适度收紧后打活结，使可调缝线加压路径形态与巩膜瓣呈倒三角形(见图2)。最后用10-0尼龙线连续缝合结膜瓣，术毕结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg，涂四环素可的松眼膏,纱布覆盖,无需绷带加压包扎。图1 缝线从角膜缘进针，缝合巩膜瓣两侧切口后仍从角膜缘出针图2 将缝线收紧后在角膜缘打活结

    1.3 术后观察与处理 22例28眼患者术后眼压高于17.30mmHg者3眼，经放松可调缝线及按摩眼球后眼压降至10.24mmHg左右，术后出现浅前房者3眼，眼压低于7.10mmHg者5眼，经收紧缝线后，全部患者前房恢复正常，眼压升至10.24mmHg左右。所有病例未行长效散瞳及绷带加压包扎处理。

    2 结果

    2.1 前房情况 22例28眼患者术中部分病人前房即逐渐形成，术后第一天无一例浅前房发生，术后第2天出现浅前房2例2眼，经收紧缝线前房形成，术后第4天出现浅前房1例1眼，经三面镜检查为睫状体脉络膜脱离，经收紧活动可调缝线，暂时封闭滤过道及药物治疗1周后前房形成，脉络膜脱离消失。

    2.2 眼压情况 术前20眼眼压在7.10~12.23mmHg范围，低眼压5眼，高眼压3眼经调整缝线松紧后恢复正常。22例28眼患者出院时测眼压均控制在7.10~17.30mmHg之间，出院后追访6个月未发现眼压高于20.55mmHg者。

    2.3 滤过泡 根据Kronfeld分类标准，出院滤过泡形态为扁平弥漫型者22眼，束状泡者6眼。

    2.4 视力 出院时视力提高21眼，占75%，视力不变者6眼，占21%(含3眼无光感者)，下降1眼，占4%。

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