3 讨论

    可调缝线小梁切除术在以往的文献中已有报道，但大多手术复杂、缝线繁琐。笔者采用三角形巩膜瓣及与之形状相反的倒三角形可调缝线治疗，缝线路径简单、手术时间短、拆线非常容易，不会发生拆线时拉断线等情况。另外，可调缝线与巩膜瓣呈倒三角形，缝线与巩膜瓣接触面积增大，使巩膜瓣紧贴巩膜床，缝线对巩膜瓣下滤过道进行了有效的压迫，将手术切口暂时紧密闭合[3]，阻止术后房水过多流出，避免了常规的滤过手术后早期常有的低眼压、浅前房的发生[4]。因此术中即见前房逐渐形成，对于二次行抗青光眼手术者或新生血管性青光眼患者及葡萄膜炎反应重、结膜充血严重者，可在术中应用丝裂霉素[5]。

    临床实践观察，作上穹隆为基底结膜瓣，由于滤过液的作用，角膜缘切口不易生长，滤过泡形成不佳，或滤过泡瘘以及术后感染可能性大等因素，故我们采用以角膜缘为基底舌形结膜瓣。

    巩膜瓣可调缝线拆线时间一般为7天。主要根据术后前房深浅，眼压及滤过情况来确定。术后前房恢复正常，滤过泡好，眼压维持在12.23mmHg左右，手术后7天拆线。如术后出现前房深，无滤过泡，眼压超过17.30mmHg则将可调缝线线结放松，如眼压仍高，在排除滤过口堵塞或其他原因时，可将可调线结完全松解，并予以按摩眼球，眼压下降后再打活结，此后应延迟拆线时间，如术后出现前房浅、滤过泡大而隆起，眼压低于7.10mmHg，则需将线结适当收紧或完全封闭滤过道，延迟拆线时间。拆线前可先松解线结，观察2天，无异常变化再拆除。

    总之，可调缝线小梁切除术最大优点是能有效地控制术后房水的滤过，使术后前房很快形成，从而避免或减少了小梁切除术后因滤过过畅引起的一系列并发症的发生，从而极大地提高了抗青光眼手术的疗效。

     【参考文献】

    1 唐忻，张舒心，刘磊，等.滤过性手术后持续性低眼压及治疗.眼科，1998，7：26.

    2 刘建生，杨展华，苏墨霖.改良小梁切除联合巩膜瓣可拆除的连续缝合术.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(6)：445-446.

    3 刘秀文，张金昭，张俊英，等.青光眼小梁切除术巩膜瓣松解缝线的临床观察.眼科，2000，3：137.

    4 王大博，叶天才.小梁切除术的近代进展.中国实用眼科杂志，1997，15(5)：261-265.

    5 吴烈，姚德金，唐由之.可拆缝线在青光眼手术中的应用.中国中医眼科杂志，2000，10(2)：97-99.

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