青光眼睫状体炎综合征和偏头痛有共同诱因及症状,如果临床医生忽略详细询问病史、综合分析病情,未及时联系相关科室之间会诊,在治疗过程中缺乏动态观察时,容易造成误诊,延误治疗。现将临床诊治的1例青光眼睫状体炎综合征误诊为偏头痛的病例报告如下。

    1 临床资料

    患者,男,34岁,因反复右侧头痛伴轻微的眼胀痛8个月就诊。多以劳累、用脑过度为诱因。我院外科诊断为偏头痛,间断给予卡马西平、消炎痛治疗，症状可缓解；后因角膜异物就诊于眼科,询问病史后在随诊过程中症状再次发作时就诊于眼科。眼科检查：双眼视力1.0,右眼角膜后下方1/3见羊脂状KP,房水闪辉(+),房角开放,右眼眼压34mmHg,左眼眼压18mmHg,眼底检查未见异常,而诊断为青光眼睫状体炎综合征,至此误诊时间长达5个月。

    2 讨论

    青光眼睫状体炎综合征亦称青光眼睫状体炎危象,又称Posner-Shlossman综合征,是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式,主要见于20～50岁的青壮年,以非肉芽肿性葡萄膜炎伴明显眼压升高为特征,起病急骤,单眼居多,可反复发作,似乎与劳累有关,尤其与脑力疲劳和精神紧张有关；发生机制为前列腺素介导的炎症反应。临床炎症表现轻微,局部充血很轻,眼压升高,通常对视力影响较小。房水闪辉轻微,一般在发作3天内出现KP,多为羊脂状KP,也可见到细小灰白色KP,通常数目不多,约1～10颗不等,大多沉积于角膜下方1/3区域。房角开放,无粘连,从不发生瞳孔后粘连。炎症发作和眼压升高可持续数小时到数周,多在1~2周内,也能自行缓解。临床上见到青壮年不明原因的单眼发作性视物模糊伴眼压升高而前房又不浅时,应考虑到青光眼睫状体炎危象的可能性,找到典型的KP是诊断的关键。青光眼睫状体炎危象是一种自限性疾病,吲哚美辛(消炎痛)和其他细胞氧化酶抑制剂能阻断前列腺素E的合成,有利于控制炎症。

    偏头痛是一组常见的头痛类型,为发作性神经、血管功能障碍,以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。其病因和发病过程牵涉到许多不同的因素。首次发病多在青年或成年早期,发作频率不定,有前驱症状及先兆,以视觉先兆最为常见。可为暗点、亮光、异彩或较复杂的幻觉,先兆消退后很快发生头痛,并很快扩展至半侧头痛或整个头部。可在发作时给予非固醇类消炎药如消炎痛、乙酰水杨酸等治疗。

    误诊分析：上述这两种疾病都多发生在年轻人,可反复发作,与疲劳和精神紧张有关；症状有相似之处；发生机制都可能与前列腺素E有关,非固醇类消炎镇痛药均有效。青光眼睫状体炎综合征对视力影响较小,轻微的眼胀痛不能引起外科医生的重视,偏头痛可有视觉先兆；加之由于目前我国进行医疗体制改革,将医院推向市场,医院内部进行经济考核,致使医院内部科室间协作削弱,超出自身执业范围进行诊疗活动的现象时有发生；加之科室专业的局限性,基层医院专科知识相对缺乏,临床上误诊、误治的现象仍然存在(而对于眼科医生容易鉴别上述疾病)。科室之间会诊及对病人的随诊是防止漏诊、误诊的有效方法。