在临床医学的历史中，因屈光不正所致视力低下一直是靠框架眼镜矫正。近些年来，随着科学技术的发展，出现了接触镜(隐形眼镜)，但总是离不了辅助透镜，其缺点是显而易见的。随着教育的普及、大众文化水平的提高，近视眼的发病率也逐年提高。人门早已不再满足用眼镜来矫正屈光不正，而探索一种能彻底摘除眼镜，保持眼的自然状态，来矫正屈光不正的方法。这其中最成功的当数准分子激光对角膜进行切削，改变角膜的屈光力以矫正屈光不正，即LASIK、PRK手术。 

    1988年国外首次报道PRK手术，同年在FDA指导下，美国对PRK手术进行了认真的分阶段临床研究，1992年该手术方法引入我国。因为这项技术术中、术后患者痛苦小，安全有效，可预测性强，准确性高，很快在全世界范围普及。LASIK手术出现较晚，但该手术进一步减轻了术后症状，缩短了用药时间，扩大了手术适应证，使这项技术上了一个新台阶。近年来随着手术设备的不断改进，临床经验不断积累，并发症越来越少，效果越来越好，在群众中的影响越来越大，手术适应证越来越广，因此，接受该手术治疗的人数逐年上升。据美国眼科杂志报道，2000年单在美国，准分子激光手术超过100万例。这种手术开展时间虽短，但也有10年历史，尤其手术例数更是超过任何一种手术。10余年的临床观察，数以万计的病例足以说明一切。在这种情况下对该手术仍有疑虑，甚至存有偏见，确实值得“反思”。下面就“反思”一文的观点谈谈我们的看法。 

    1  患者接受手术的目的 

    我们的手术病人90%是25岁以下的青年人，这些人正是一生中求学、求职的关键时期，其手术的目的是帮助患者报考自己理想的专业、入伍或选择职业；另一部分是屈光度差，患者不能配戴框架眼镜，又不想长期配戴接触镜者。而25岁以上者多是因为深感戴镜给劳动、工作、生活带来极大的不便或工作限制的戴镜者；而单纯为了美容而手术者甚少，一般家庭为了美容花费6000余元手术费多难以承受。当然，另一方面戴镜往往能提高人们的外观气质，少数人为了保留这份气质，术后还要戴一副平光镜。因此，认为手术目的是为了美容是非常片面的。 

    2  手术的长期效果 

    两种手术的长期效果问题，如在1995年以前提出，或许难以回答，而在今天这已不再是个问题。有大量的数据证实，PRK手术术后1年已基本稳定，1～2年间变化很小；LASIK手术术后3个月稳定。我们的体会，术后1年以上复查者，视力及感觉均好于术后初期，另一方面，人体组织对创伤的愈合修复是有一定规律的，不会无限期的延续下去，这是人所共知的。“反思”一文中提出“手术后30～50年效果问题”依据不足，理由更不充分。 

    3  手术的性质

    不论文章的作者对救死扶伤的理解是否过于狭隘，但就手术是否具有实验性来说，看一种手术或一种药物的临床应用是否为试验性，是由这种手术或药物是否经过了严格的临床试验观察，并被有关部门严格论证批准。前面已提到，PRK手术是在FDA的指导下，进行了严格的、分期的、多中心的临床试验，其科学程度、严谨的态度不亚于一种新药的临床试用观察。而且至今这种临床试验已过去11年，这11年中众多的手术中心，大量的病例对当初的临床试验进行了进一步的印证。当然在这11年中无论是手术设备还是操作技巧都有变化，这种变化绝对是一种进步，不是人体试验，对“试验”一词应有个正确的理解。

    4  手术中的患者与医生

    PRK和LASIK手术之所以开展广泛，接受手术的人如此众多，进一步说明了手术的效果。在对眼的自我保护意识很强，花费代价较高的情况下，每位受术者都是经过详细了解，反复考虑之后才决定的。临床经常会遇到这种情况，作过手术者把他或她的亲戚、朋友、同事、同学带来手术。新来者往往告诉你，是看到某某作了此种手术，听说效果不错，慕名前来。因此，手术效果好，病人满意度高是最好的广告，这也是接受手术者越来越多的根本原因。

    这两种手术操作并不复杂，其原理也容易理解，向患者解释起来比向患者介绍一种新药的成分，每种药物的作用，在体内的代谢过程及副作用要容易得多。而患者自我保护意识及所花代价也决定对手术原理及并发症要有较详细的了解。因此，尽管有些广告有夸张的言辞，但医生不会误导患者，也不会侵犯患者的知情权。

    在“反思”一文中，字里行间明显的透露出一种认为我国医院及从事这项工作的医务人员不负责任，不认真，敷衍了事，没有远虑的观点。作PRK和LASIK手术的医院有大有小，但绝大部分集中在地区级以上国有医院里，从事这项工作的人员也不乏国内外知名的专家学者，有关的文献报道也是数量可观的。可以说从事这项工作的绝大多数医护人员都是用科学的头脑，以科学的态度来对待这两种手术及手术后果。大量的文献报道，就是他们科学头脑、科学态度的体现，一种手术对未来的影响，尤其是新的手术方法都会长远考虑。这种考虑必然是依靠现有医学知识对手术方法、临床效果、并发症及一定期限的观察进行综合全面分析的结果。在此基础上人们还看不到长期可能的不良后果。做一个有远见卓识的人，不是首先指责别人如何，而应该是以负责的态度，以科学的头脑，进行科学的分析，得出科学的结论，而不是凭空猜测。

    5  关于手术的运作方式

    引进国外先进技术，引进资金，以提高我国的科学技术水平，尽快发展社会主义的经济实力，是改革开放的根本目的。另一方面，在7、8年前，我国各级医院均属事业单位，主要靠各级政府拨款，对大型设备的引进，一是资金不足，二是有风险。在这种情况下，采用引进资金由私人投资方式，或是直接引进设备的方式并经过国家有关部门批准是合理的，又符合我国国情的客观实际。这是我国医院体制改革及发展中的问题。随着我国科技水平、工业生产水平的不断提高，生产出物美价廉的医疗技术设备，将从根本上解决商业操作等问题。

    6  当前值得注意的问题

    尽管“反思”一文作者对这两种手术缺乏了解，存在一定偏见，但文中确实提出了一些值得注意的问题。开展这项工作的地域越来越广，有向基层医院发展的趋势，参与工作的人员也更加复杂。这两种手术属于科技含量较高的手术，对从业人员应进行技术培训，严格把关，对有关知识应该有较深刻的了解，只有这样才能对病人提出的问题及治疗过程中遇到的问题，给以满意的解释及适当的处理。把这两种手术只看做一种简单的操作是错误的。建议政府有关部门加强管理，对申请开展该手术的医院应该有严格限制，对参与此项工作的医务人员的水平应该有要求，并加强培训，进一步坚持持证上岗的制度是十分必要的。另一方面，根据区域的不同、尤其是根据设备的不同，人员素质的不同，确定不同的价格也是必要的