【摘要】 目的 探讨采用Nd:YAG激光行后囊膜切开术治疗后发性白内障的方法及其并发症的防治。方法 回顾分析我院门诊对74例98眼后发性白内障患者进行Nd:YAG激光后囊切开术，探讨根据膜的厚薄选择激光能量，分别采用“十”字切开（若后囊有张力者行张力线切开）、横形、纵形切开及环形或瞳孔缘开罐式切开方法。结果 一次性Nd:YAG激光后发性白内障切除术成功62例83眼最佳矫正视力达0.3～1.0，占83.8%;其余12例15眼经二次激光手术后，其中8例（10眼）视力亦有不同程度提高，最佳矫正视力≥0.05，<0.3，另外4例5眼因先天性白内障和外伤性白内障机化膜较厚，发现有钙化，未能击穿，视力无改善，最终以手术治疗。激光术后主要并发症为短暂性高眼压、前葡萄膜炎和人工晶体损伤。结论 Nd:YAG激光后囊切开术治疗后发性白内障效果满意，是一种简便、安全、有效的方法。对明显影响视功能的后发性白内障，Nd:YAG激光后囊切开术可替代手术，且立即恢复视力。
关键词 后发性白内障 Nd:YAG激光 激光囊膜切开术
YAG laser capsulotomy techniques for after-cataract in outpatients Jin Min，Gao Zongyin.
Department of Ophthalmology，the First People’s Hospital，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To study the technique of using Nd:YAG laser in treating after-cataract in outpatients and to prevent complications.Methods According to the thickness of membrane to choose laser power.The methods of capsulotomy were crossed，horizontal，vertital，can-opening or circular along papillary margin.Results The result was satisfactory.The best corrected visual acuity（BCVA）was improved significantly in62cases（BCVA≥0.3）by Nd:YAG laser therapy first time;the rest12cases had to performNd:YAG laser therapy twice or more，8from12cases had BCVA of0.05or lower than0.3，the other4cases being of congenital cataract or traumatic cataract，which formed thicker memˉbrane，the BCVA was unchanged.The main complications were transient increase of IOP（65.21%）and injury to IOL（22.6%）.Conclusion Nd:YAG laser capsulotomy is a kind of safe，simple and effectiv technique.It can take the place of surgery in treating after-cataract which leads to the visual acuity decreasing significantly.Key words after-cataract Nd:YAG laser laser capsulotomy
白内障仍是目前主要的致盲眼病之一。在白内障摘除术中，小切口白内障摘除联合人工晶体植入术术后几乎不产生新的散光，具有视力早期恢复的优点 ［1］ 。近几年，这一手术方法得到迅速发展和推广 ［2］ ，但随之而来的后囊膜混浊（亦称后发性白内障）却成了术后导致远期视力下降最主要的并发症之一。它使患者视力再度减退，因而受到普遍关注。我院自1999年1月以来，采用国产YAG激光门诊治疗后发性白内障取得良好临床效果。本文就激光手术方法及其并发症防治报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者74例98眼，男39例53眼，女35例45眼;年龄6～94岁，平均62.5岁。均为小切口白内障摘除联合人工晶体植入术发生的后发性白内障患者。治疗时间为小切口白内障摘除联合人工晶体植入术后6个月～8年。其中老年性白内障48例55眼，并发性白内障12例21眼，先天性白内障9例17眼，外伤性白内障5例5眼。激光术前矫正视力≥0.3者22眼（22.5%）;矫正视力≥0.05，<0.3者61眼（62.2%）;矫正视力<0.05者15眼（15.3%）。
1.2 方法 使用国产JYZ-IB型YAG激光治疗机，波长为1064nm，光斑直径50μm，单脉冲能量为6mJ，He-Ne旋转双光束为描准器。术前做视力、眼压、裂隙灯检查，复方托品酰胺散瞳至6mm左右，1%地卡因表面麻醉，不放置接触镜，准确聚焦于混浊的后囊上。对较薄的膜采用“十”字切开法，“十”字中心即形成孔洞。机化膜一旦有收缩，中心亦可形成较大孔洞。也可用纵形或横形切开法。这主要适用于有单向牵张力者，即沿张力线，横形或纵形切开机化膜，上下或左右机化膜断开，中央形成孔洞。若机化膜较厚，拉开程度不够，亦可联合采用其它无规律切开法或沿瞳孔缘之晶体后囊膜开罐式切开法等，以促使孔洞的形成。对较厚的膜性白内障，由于含晶体皮质程度和机化膜不同，部分病例需分次完成。操作中激光能量亦要根据障膜的厚薄及致密程度而定。一般较薄膜选择1个脉冲，中等厚膜选择用2～3个脉冲，厚膜选用4个脉冲。总之，以能击穿后发性白内障的最低能量为度。一般击射次数40～160次，平均90次。
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