2 结果

    2.1 视力 一次性Nd:YAG激光后发性白内障切除术成功62例83眼，占83.8%，视力均有明显提高，达0.3～1.0。其余12例15眼经二次激光手术后，8例10眼视力亦有不同程度提高，4例5眼因先天性白内障和外伤性白内障机化膜较厚，发现有钙化，未能击穿，视力无改善，最终手术治疗。

    2.2 眼压变化 对23眼进行了眼压的系统观察，其中15眼（65.22%），眼压有短期升高，经药物治疗后24h内缓解。8眼眼压正常（34.78%），其增高值与后囊膜较厚及击射的能量较高，次数较多有明显关系。

    2.3 前房情况 21例28眼激光术后出现前房前葡萄膜炎反应，给予局部用激素和非甾体类药物治疗，一般1周内均消失。

    2.4 人工晶体损伤 7例7眼人工晶体出现斑点状混浊（9.5%），未见晶体破碎，不影响视力矫正。

　　3 讨论

    3.1 YAG的应用优缺点 自YAG激光问世20年来，Nd:YAG激光在眼前节的应用已很广泛，其中以虹膜切除术和膜性白内障切除术最为常见并且疗效显著 ［3～5］  。Nd:YAG激光具有峰值功率高、平均功率低的优点，故穿透力强，同时组织热效应低，对周围组织无明显热损伤，通过电离效应在靶组织内形成等离子体，利用其爆炸产生的冲击波使组织气化、破坏、裂解 ［6］  。晶体后囊膜混浊的形成是残余晶体上皮细胞纤维化生并部分向后囊中心区移入，同时合成、并分泌多种纤维性胶原使后囊膜纤维化、皱缩，并且纤维蛋白的沉积也为细胞的增殖、移行起了支架作用。各种小切口白内障摘出联合人工晶体植入术和白内障囊外摘除联合人工晶体植入术后并发后发性白内障均适用于YAG激光切开术 ［6］  。

　　笔者 认为Nd:YAG激光治疗后发性白内障具有以下优点:（1）手术安全、简便、痛苦小，视力恢复快，无需住院，且手术成功率高，可重复治疗，在门诊即可开展;（2）对晶体囊膜混浊较薄者，一次成功率高。从我们的治疗中可以看出一次性Nd:YAG激光后发性白内障切除术成功62例83眼，占83.8%;但对晶体囊膜厚而致密者或残留皮质较多者，不易一次成功，可通过多次激光治疗获得成功;（3）若Nd:YAG激光治疗后发性白内障失败仍不影响手术治疗。操作中注意事项:（1）击射部位:击射部位尽量远离虹膜，以免损伤虹膜造成前房出血。（2）后囊膜切口大小:后囊膜切口应适中，以直径2～4mm为宜。激光裂隙灯应经常校正调整。宜将焦点集于后囊机化膜之前，稍向后移，以免损伤玻璃体前界膜或人工晶体。（3）能量:激光能量以最小的有效能量开始，逐渐加大至有效击穿后囊膜为止。高能量下微小爆炸力大，冲击波大，前房震荡力大，可导致角膜的损伤，术后眼前段反应炎症甚至引起人工晶体的损伤，在我们报道中就发现7例7眼人工晶体出现斑点状混浊（9.5%），但未见晶体破碎，不影响视力。（4）脉冲选择:尽量选择单脉冲，对较厚后囊膜单脉冲无效者亦可逐渐增加为Ⅱ脉冲、Ⅲ脉冲。对机化膜较厚的后发性白内障，可分次进行激光，以减少术后反应。

    3.2 术后并发症的处理 YAG激光后发障切开术后主要早期并发症有前葡萄膜炎和高眼压，其严重程度与激光一次总能量、前房机化膜性碎片、白内障手术后残留的晶体皮质的反应性以及YAG激光后发障切开术后诱导前列腺素释放等有关，故术后应密切观察患者前葡萄膜炎及眼压情况。一般前部葡萄膜炎反应经术后常规局部使用激素类药物治疗，如碘必殊滴眼液治疗，1周内可消失。若有眼压升高，则使用非甾体类药物治疗，如0.1%普南朴灵滴眼液。一般患者于手术后4h内眼压升高，经降眼压药物治疗后均可恢复正常。对原有青光眼的患者无论术前眼压高低，术前术后均应使用降眼压药。

    3.3 术后视力提高问题   　　大多数患眼视力均有提高。在我们报道的病例中，视力提高2行以上者（指视力在0.3以上者）62例83眼，占83.8%。其中以老年性白内障术后引起的后发性白内障视力提高效果最好。其余12例15眼经二次激光手术后，8例10眼视力亦有不同程度提高，但临床效果并不理想，可能于下列因素有关:（1）先天性白内障和外伤性白内障手术后形成的机化膜较厚合并钙化，Nd:YAG激光不能将其击穿，最终还需手术治疗。（2）先天性白内障引起形觉剥夺性弱视。（3）玻璃体混浊。（4）眼底检查发现有糖尿病视网膜病变、眼底出血、老年性黄斑变性等。

    Michaeli等报道Nd:YAG激光后发障切除术还有少见并发症如视网膜脱离、黄斑囊样水肿及眼内炎等。在我们本组报道的病例中，未发现这些并发症的发生。

    综上所述，我们认为Nd:YAG激光后发障切除术治疗后发障是一种简便、安全、有效、经济实用的方法，能使患者较快恢复视功能。

　　参考文献

　　1 Nielsen PJ.Prospective evalution of surgically induced astigmatism and  astigamatic keratotomy effects of various self-sealing small incision.J Catract Refract Surg，1999，21:43-48.

    2 刘弈志，李绍珍.小切口植入折叠式人工晶体的临床观察.中华眼科杂志，1997，33:277-279.

    3 孙心铨，王燕琪.YAG激光膜性白内障切开术.实用眼科杂志，1999，8（9）:519-520.

    4 孔佑兰.Nd:YAG激光治疗后发性白内障的时机探讨.眼外伤职业性眼病杂志，20001，23（1）:64-65.

    5 高岩，崔宝华，刘向利.人工晶体前膜的YAG激光切除术.中华眼科杂志，2000，31（1）:5-6.

    6 李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社，1998，215-216.

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