【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的方法及效果。方法 对162例(180眼)白内障患者采用上方6mm巩膜隧道切口完成白内障囊外摘除并植入人工晶体(180眼)。结果 术后3天视力达0.5以上者142眼(78.89%)，术后1个月视力达0.5以上者146眼(81.11%)。术后散光轻、伤口愈合快、并发症少。结论 该术式具有切口小、愈合快、术后散光小、视力恢复快及操作简单、无需特殊设备之优点，适合基层医院推广。

    【关键词】 白内障；小切口；人工晶体

    现代白内障囊外摘除并人工晶体植入术已广泛开展，传统大切口术后散光重、并发症多而影响术后恢复。我院自2003年6月开始施行小切口非超声乳化人工晶体植入术，取得了良好效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组162例180眼，男96例104眼，女66例76眼；年龄35～84岁，平均63.97岁；老年性白内障147例165眼，青光眼并发白内障7例7眼，外伤性白内障8例8眼；术前视力光感～0.04者154眼，0.05～0.2者26眼；核硬度Ⅱ～Ⅴ级。光定位和色觉检查均正常。术前常规行角膜曲率及眼A/B超检查，并以电脑程序SRK—Ⅱ公式计算所需人工晶体度数，角膜穿通伤患者参照健眼数据。

    1.2 手术方法 全部采用球后麻醉和压迫降眼压，作上方以穹隆为基底的结膜瓣，以12点为中心做6mm直线半层巩膜垂直切口，中央距角膜缘1.5～2.0mm，制作巩膜隧道向前越过角膜缘血管弓进入透明角膜内1.5mm，穿刺进入前房，注入黏弹剂，行直径约6mm的连续环形撕囊或开罐式截囊，行水分离和水分层，将晶体核旋入前房，以黏弹剂包裹晶体核，扩大内切口至7～8mm，以注水圈套器伸入核下方，将晶体核娩出，以注吸针头冲出晶体外层核并注吸皮质，前房及囊袋内注满黏弹剂，人工晶体植入囊袋内，置换黏弹剂，“8”字缝合巩膜外口1针，平衡盐液充盈前房，结膜瓣下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5mg，使球结膜自然复位并覆盖切口。

    2 结果

    2.1 术后视力 术后3天裸眼或球镜矫正视力0.1～0.4者27眼(15.00%)，0.5～1.0者142眼(78.89%)，<0.1者11眼，为外伤性白内障及青光眼并发白内障患者。术后1个月0.1～0.4者21眼(11.67%)，0.5～1.0者26眼(14.44%)。

    2.2 并发症

    2.2.1 术中并发症 上方虹膜损伤4眼，为内切口过早进入前房，虹膜反复脱出造成；后囊破裂9眼，伴玻璃体脱出7眼，均发生在注吸时，玻璃体脱出者注入黏弹剂行干性抽吸，剪除前房玻璃体，人工晶体以完整的前囊环为支撑植入睫状沟。

    2.2.2 术后并发症 角膜内皮轻度水肿12眼，均于1周内消退；人工晶体前膜形成5眼，均为外伤性白内障，给予活动瞳孔，结膜下注射庆大霉素及地塞米松，局部热敷，3～5天消退。

    3 讨论

    白内障摘除人工晶体植入术后，手术源性散光是影响术后恢复的主要因素[1]，而角膜散光和切口的长度成正比[2]。小切口非超声乳化白内障摘除术是近几年发展起来的新技术，该术式具有切口小、恢复快、术后散光少等优点[3]。随着技术的不断改进，其结果与国内外报道的超声乳化术结果相近，明显高于现代白内障囊外摘除术[4]。此项技术不需昂贵的设备，适合于基层医院推广使用。有关手术技术方面，笔者体会有以下操作要点：(1)隧道切口是手术成功的基础，外切口要整齐，隧道长度应以3mm为宜，要形成内长外短的梯形，有利于核的娩出，且当晶状体核较大时可以在隧道内碎核，外切口缝合1针有利于切口的愈合。(2)娩核前要做好充分的水分离和水分层，要以黏弹剂保护角膜内皮并充分形成核后囊的间隙，防止圈套器划破后囊。

    该术式与传统ECCE相比，其切口的大小、位置、形状、结构均发生了本质的变化，对Ⅳ级以上的硬核白内障较超声乳化手术更安全，加之投资少、技术易掌握，在临床上有重要的应用价值。

    【参考文献】

    1 刘奕志，李绍珍.人工晶体手术源性角膜散光的术中控制.中华眼科杂志,1993,29:323-325.

    2 黄佳美,周波.人工晶体植入术后散光的控制.国外医学·眼科学分册,2001,25:13-15.

    3 吴仲新.适于基层医院的小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志,1992,21:614.

    4 徐庆斋,刘涛.小切口非超声乳化人工晶体植入临床研究.眼外伤职业眼病杂志,2002,24:168-169.