特发性黄斑洞的手术治疗进展
眼科新进展 1999年第2期第15卷 文献综述
作者：李光辉　综述　刘业滋　审校
单位：510515　广州市，第一军医大学南方医院眼科
关键词：黄斑洞；手术；治疗

　　特发性黄斑洞可以引起严重的视力下降，过去由于缺乏有效的治疗手段被视为不治之症。然而最近的研究表明，早期诊断并进行玻璃体手术，有半数以上的患者可以裂孔封闭、视力提高，如果加用TGF-β因子或自家血清可能得到更好的结果。

　　1　黄斑洞的发生

　　特发性黄斑洞确切的发病机制目前还不清楚，大多认为由于黄斑周围玻璃体皮质皱缩，牵引黄斑部的组织离开脉络膜，当牵引使黄斑部的视网膜与周围的视网膜完全分离时就形成黄斑洞；眼球运动时液体产生涡流加速了黄斑洞的形成；黄斑囊样变性也可引起黄斑洞；黄斑洞还可伴有黄斑前膜，但引起视网膜脱离的比率则较小［1，2］。

　　2　黄斑洞的诊断

　　早期黄斑洞的诊断并非易事，常发生于50～70a的健康人群，女性多见，多为单眼发病，双眼同时发病约占10%［3，4］。黄斑洞的诊断必须用裂隙灯和接触镜观察眼底。Ⅰ期黄斑洞没有视网膜的缺损，只有黄斑中心细小而局限性隆起，通过裂隙灯黄色的细小病灶，可有视物变形，中心视力轻度改变。

　　黄斑周围的玻璃体皮质进一步皱缩，Ⅰ期黄斑洞可发展为Ⅱ期，中心或偏中心100～200mn的全层视网膜缺损，视力下降。Ⅲ期黄斑洞为典型的特发性黄斑洞的改变，可见300～500mn的视网膜缺损，底部有黄白色点状沉积物，周围视网膜形成晕形，视力常常为0.1以下，很少超过0.4，Ⅳ期黄斑洞除了Ⅲ期的表现再加上玻璃体后脱离。如果怀疑黄斑洞、需与以下病症鉴别：由黄斑前膜引起的假性黄斑洞、黄斑囊样水肿、中心性浆液性视网膜病变、视网膜光损害、老年黄斑变性等。裂隙灯接触镜检查、激光眼底扫描、荧光眼底造影有助于诊断［5］。

　　3　手术适应症

　　黄斑洞诊断一经确定，应立即考虑进行手术治疗。急性黄斑洞手术越早视力恢复越好，黄斑洞超过1a，视力提高的机率只有10%，黄斑洞是否手术可以考虑以下因素：(1)双眼黄斑洞是手术的首选适应症，因为其自然预后极差，单眼黄斑洞的手术较难确定；(2)Ⅰ期黄斑洞不宜劝病人手术，50%的病人可以自然改善，手术的成功率也并非百分之百，甚至可引起手术源性的黄斑洞，而Ⅱ期黄斑洞的手术成功率可达80%～90%；(3)单眼黄斑洞超过1a不主张手术，因为手术改善视力的可能性很小。

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