【摘要】 目的 观察青光眼合并白内障行超声乳化联合手术的临床疗效。方法 球周麻醉加表面麻醉下，对20例(23眼)青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障摘除人工晶体植入小梁切除三联术。结果 术后1周视力：<0.1者3眼，0.1～0.3者7眼，>0.3者13眼；其中>0.5者10眼。术后眼压正常者18眼(78.3%)；术后眼压偏高2眼；术后低眼压3眼。结论 联合手术治疗青光眼合并白内障是安全、有效的。

    【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化；人工晶体

    青光眼与白内障同时存在的患者行联合手术已广泛应用于临床，与分别进行白内障手术和滤过手术相比有其独特的优点。2002年3月～2004年3月我院对20例(23眼)青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障摘除人工晶体植入小梁切除三联术，经临床观察，取得较好疗效，现总结资料报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 20例(23眼)青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障摘除人工晶体植入小梁切除三联术，其中男9例(11眼)，女11例(12眼)；年龄58～89岁，年龄中位数67岁。急性闭角型青光眼合并白内障6例(7眼)，慢性青光眼合并白内障9例(11眼)，老年性白内障继发青光眼5例(5眼)。术前视力：光感2眼，手动1眼，指数8眼，0.1～0.3者12眼。入院眼压30～80mmHg(非接触眼压)。根据LOCSⅡ级分类法将晶状体核硬度分级：Ⅰ级核3眼，Ⅱ级核8眼，Ⅲ级核8眼，Ⅳ级核4眼(Ⅴ级核不采用本术式)。随访3～18个月。

    1.2 术前准备 (1)入院后根据眼压情况，全身/局部应用降眼压药，控制在正常范围，如达不到正常范围则术前30min快速静滴20%甘露醇250ml；(2)根据角膜曲率和A型超声波测量眼轴结果，用SRKⅡ公式由电脑计算并打印人工晶体度数；B超检查除外玻璃体及视网膜疾患。(3)常规点托百士眼液2～3天；(4)术前30min复方托品酰胺眼液充分散瞳，鲁米那0.1g，止血敏0.5g肌注。

    1.3 手术方法 0.5%爱尔卡因表麻，2%利多卡因与0.75%布匹卡因混合作球周麻醉，软化眼球，消毒、铺巾、开睑，穿刺刀于10～11点位角膜缘内作透明角膜切口3.2mm，前房内注入黏弹剂，3点位透明角膜缘作辅助切口，虹膜后粘连者小心分离；中央连续环形撕囊，直径5.5～6.0mm，水分离及水分层，采用囊袋内劈核，钩碎核、分块乳化、I/A吸除皮质，抛光后囊膜，黏弹剂填充囊袋内及前房，囊袋内植入折叠式人工晶体，调整人工晶体正位，卡米可林缩瞳。于1点位作以穹隆部为基底结膜瓣4mm×6mm，于巩膜面作以角膜缘为基底板层巩膜瓣4mm×6mm，分离至角膜缘内0.5mm，于瓣下作小梁切除1mm×2mm，周切虹膜，恢复虹膜及巩膜瓣，间断缝合巩膜瓣，平衡液瓣下冲洗，连续缝合结膜瓣。I/A注吸黏弹剂，平衡液恢复前房，检查乳化切口达水密则不需缝合，否则缝合1针。结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg。

    1.4 术后处理 术后常规给予抗生素加皮质激素治疗，次日予典必殊眼液点眼，活动散瞳，3～5天出院；定期复查随访。检查术后1天、1 周、1个月、3个月裸眼视力及矫正视力、眼压，术后角膜水肿程度、前房深度、前房炎症反应、瞳孔区渗出膜、出血、滤过泡、人工晶体位置、玻璃体及眼底等。

     2 结果

    2.1 术后1周视力 <0.1者3眼，0.1～0.3者7眼，>0.3者13眼(56.5%)；其中>0.5者10眼(43.5%)。

    2.2 术后眼压 术后眼压正常者18眼(78.3%)；术后高眼压2眼(>21mmHg)，经对症处理恢复正常；术后浅前房及低眼压3眼(<7mmHg)，为滤过过强，经加压包扎1～2天恢复正常。

    2.3 术中、术后并发症 术中后囊膜破裂2眼；术后前房少量积血2眼，瞳孔区纤维蛋白渗出3眼，角膜水肿12眼(52.2%)，经活跃瞳孔，结膜下注射地塞米松等对症处理，2～5天恢复正常；无麻醉并发症，无角膜内皮失代偿；随访3～18个月，无脉络膜脱离及视网膜脱离发生，未发现后发障。

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