随着白内障超声乳化摘除术[1]在中小型城市的普及和推广，该术式以其安全、快捷、有效的优势被广大患者选用。我院收治患者采用短期住院手术(2～3天)和门诊复诊相结合的方法，不仅增加了病床周转率，而且使更多的白内障患者获得治疗机会，减轻了患者的经济负担。在手术前后护理工作中与传统住院手术护理相比有其特殊性，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选取我院近1年来收治的老年白内障患者共145例152眼，其中男73眼，女79眼；年龄52～89岁，平均年龄62岁。

    1.2 手术方式 0.4%倍诺喜行表面麻醉后，行透明角膜切口和辅助切口，连续环形撕囊，水分离核及皮质，超声乳化硬核并吸出残留皮质，囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶体，置换出多余黏弹剂，术毕结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松3mg，术后观察视力及并发症。

    1.3 结果

    1.3.1 术后视力恢复情况 见表1。

    表1 术后视力恢复观察表(略)

    1.3.2 手术并发症 角膜水肿8例，葡萄膜炎18例，高眼压3例，术中后囊破裂6例，玻璃体脱出5例，其中145例行囊袋内人工晶体植入，5例将人工晶体植入睫状沟，2例未行人工晶体植入。

    2 护理

    2.1 入院护理 因患者大多为老年人，活动不便且视力低下，术前检查均在门诊进行，住院时间短，要让老年患者尽快适应一个全新的环境，而且多年的视力模糊在这几天后得到改变，患者的心理是矛盾的，既充满恐惧，又兴奋激动。从入院开始，护士对患者做好口头护理宣教，包括入院需知、安全知识、环境介绍、主管医生护士等。

    2.2 护理评估

    2.2.1 全身检查 查血压、空腹血糖、有无感冒、发热、咳嗽、便秘、腹泻、肠胃疾患及头面、牙齿、鼻窦、扁桃体炎症等，是否有心肺功能障碍。

    2.2.2 眼部检查 眼别、视力、眼压、晶状体混浊程度、有无泪道、眼睑等外观感染。

    2.2.3 心理状态 白内障手术为复明手术，应了解病人对手术的认识及期望值等，有眼底疾病、糖尿病、眼外伤者术后视力恢复欠佳，应使病人预知手术效果，有充分的思想准备。另外手术亦存在一定的风险，思想上要有承担风险的能力。

    2.3 术前护理 采用挂图、实物标本、录像等方式说明手术的目的、方法、术中如何配合，介绍主刀医生的技术水平等。告之患者如有不适，需活动头部或咳嗽时必须先得到手术医师的允许。邀请手术成功的患者介绍手术中的情况、配合经验及体会以缓和患者的紧张情绪。术前确认控制好血糖、血压、无咳嗽、无感染病灶等。

    2.4 术前准备 术前1h扩瞳：给予美多丽点眼3次，每5min 1次，点眼后轻压泪囊部3～5min，高血压病人改用托品卡胺点眼。泪道冲洗及常规结膜囊清洁用药。

    2.5 术后护理

    2.5.1 体位 术后平稳送病人回病房，取平卧位，告之可直立行走，不要过度弯腰、提重物，若有眼部轻微疼痛、瘙痒等不适症状不要用手揉搓、不要用力挤眼，以免压迫眼球，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，适当减少活动防止撞伤术眼。

    2.5.2 饮食 宜进食高营养易消化的食物，以促进伤口愈合。多吃蔬菜、水果保持大便通畅，以免便秘导致排便困难，影响手术切口的愈合。

    2.5.3 术后并发症的观察 观察术眼疼痛情况、敷料是否干燥、固定，一般白内障术后疼痛非常轻微，甚至完全不痛，若出现剧烈疼痛，眼睑水肿，有脓性分泌物，应警惕眼内感染，同时做好床边隔离，通知医生及时处理；对于突然出现的疼痛、可疑伤口裂开，应及时报告医生并配合进行治疗。

    2.5.4 术后换药、用药 术后每天换药，严格无菌操作，各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，根据医嘱应用抗生素、糖皮质激素、扩瞳剂并观察药物的不良反应，第一次换药，打开纱布，有的患者急切想查看视力，对视力有明显提高者，应嘱其保持情绪稳定，防止过度激动，以免引起血压波动过大；对视力不佳者，应耐心向患者解释，术后早期因角膜水肿、术后炎症反应，视力恢复有一段过程，使其积极配合医生治疗。安慰未行人工晶体植入的患者，配镜后也有可能得到较好的矫正视力。

    2.6 出院指导 术后2～3天患者大多恢复了一定的视力，可出院治疗，门诊复诊。告诉患者避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸、不洁净的毛巾擦眼等。如出现轻微畏光、流泪、异物感等为正常术后反应。按时用药：白天用典必殊眼药水，每天4次，夜晚用典必殊眼膏。出院后1周复查，第1个月内每周复查1次，以后至少每个月复查1次，连续3个月或遵门诊医师嘱咐进行。未行人工晶体植入者，术后3个月验光配镜。

    【参考文献】

    1 谢立信，董小光.人工晶体植入学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，123-176.