3 讨论

    青光眼患者，长期滴用降眼压药物以及抗青光眼滤过术后白内障的形成加快[1]；传统抗青光眼滤过手术后再行白内障手术，则风险更高；超声乳化白内障摘除技术的不断完善，使白内障手术时机提前，也使联合手术的适应证更为放宽；笔者认为，青光眼合并白内障患者，甚至0.3左右的视力，在眼压控制后视力仍无进步，只要感觉生活不便均可选择手术。

    联合手术的优点：(1)术后虹膜隔后移，可使前房加深，利于房前开放，解除瞳孔阻滞，眼压控制快；(2)术后即可恢复有用视力，提高了生活质量；(3)减轻了分期手术给患者造成的精神压力和经济负担。

    青光眼与白内障同时存在，采用联合术式有不同的具体措施，牛俊波等[2]报道巩膜隧道切口超声乳化白内障摘除人工晶体植入后，于切口后唇作小梁切除；葛坚等[3]报道超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼，不作小梁切除；张健等[4]报道以三联、五联手术治疗膨胀期白内障继发青光眼；均取得良好疗效。

    青光眼合并白内障患者，常有眼球充血，浅前房，虹膜后粘连、虹膜萎缩致瞳孔难以散大等，长期的高眼压对角膜内皮有不同程度破坏，增加了手术的难度；本术式选择透明角膜切口超声乳化白内障摘除，与巩膜隧道切口超声乳化白内障摘除相比，似有较大的操作灵活性；本术式充分利用透明角膜切口超声乳化技术和传统抗青光眼滤过手术的优点，依赖娴熟的显微操作技术和黏弹剂对角膜内皮的保护，尽量避免高能量及长时间的超声乳化对角膜内皮细胞的损害(Ⅴ级核不采用本术式)。完成人工晶体植入后，以黏弹剂维持前房，在眼压相对平稳状态下进行滤过手术，可最大限度地避免传统滤过手术中因眼压骤降而引起的诸多并发症。但本组患者术后仍有12眼(52.2%)发生不同程度的角膜内皮水肿，提示透明角膜切口对角膜内皮细胞的直接损害不容忽视，术前应对患者角膜内皮代偿功能进行充分的估计，有条件者最好做内皮细胞计数，制定周密措施，适时改变术式，以防手术造成不可逆性损害。

     【参考文献】

    1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1542-1576.

    2 牛俊波,王文玲,姬亚洲,等.白内障超声乳化吸出联合青光眼小梁切除术的临床探讨.中国实用眼科杂志,2001,19(7):544-545.

    3 葛坚,郭彦,刘奕志.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志,2001,37(5):355-358.

    4 张健,郭丽,王丽华,等.膨胀期白内障继发青光眼的治疗.中华眼科杂志,2001,37(5):359-362.

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