4　手术技巧［6］

　　进行彻底的玻璃体切除，在接近黄斑部的玻璃体皮质时，以硅胶头套管连接抽吸管，使玻璃体离开视网膜再行切除，这部分的玻璃体不易察觉，常与黄斑附着粘联，对黄斑前玻璃体皮质的切除是手术成功的关键；如果视网膜前膜存在，可使用视网膜钩、镊等彻底切除，最后以空气、SF6、C3F8等气体作眼内填塞，还可向玻璃体内黄斑附近使用TGF-β或自家血清，手术后7a要严格保持面向下体位，确保裂孔封闭。

　　5　疗效评价

　　手术后2～4wk才能断定是否成功，此时气体已经吸收，黄斑洞的边缘紧贴视网膜的色素上皮即为解剖成功，最佳视力在手术后6mo获得。Kelly和Wendel最初报告52例中58%获得解剖成功，42%视力提高；此后的连续病例73%解剖成功，55%视力提高［7］。

　　Glaser等在手术后注入TGF-β于黄斑部促进该部位的细胞增殖以及脉络膜的粘联，促进视力的提高［8～10］。Poliner使用自家血清代替TGF-β，6例病例黄斑洞全部封闭［11］。
 
　　6　并发症

　　黄斑洞的手术和其它创伤性手术一样，有手术中和手术后并发症，最常见白内障，玻璃体手术、玻璃体腔气体注入可加速白内障的形成，可采用白内障摘出及人工晶状体植入治疗。

　　新的视网膜裂孔、视网膜脱离的发生率为10%，主要发生在黄斑附近的玻璃体皮质的手术切除过程中，可立即行眼内光凝或冷凝，也可行巩膜扣带及眼内充气固定术［11］。
 
　　总之，特发性黄斑洞以前认为是不治之症，而现在可以通过玻璃体手术治疗，再加用TGF-β或自家血清，部分病例视力可得到提高。

　　参考文献

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　　2　Johnson RN,Gass JDM.Idiopathic macular holes:Observations,stages of formation and implications for surgical intervention.Ophthalmology1988;95∶917-924.
　　3　Aaberg TM.Macular holes:a review.Surv Ophthalmol 1970;15∶139-168.
　　4　Fisher YL, Slakter BC, Yannuzi LA,et al.A prospective natural history study and kinetic ultrasound evaluation of idiopathic macular holes. ophthalmology 1994;101∶5-11.
　　5　Gass JDM,Joondeph BC.Observations concerning patients with suspected impending macular holes.Am J Ophthalmol 1990;109∶638-646.
　　6　Wendel RT,Patel AC,Kelly NE,et al.Vitreous surgery for macular holes.Ophthalmology 1993;100∶1671-1676.
　　7　Kelly NE,Wendel RT.Vitreous surgery for idiopathic macular holes.Ophthalmology 1991;109∶654-659.
　　8　Lansing MB,Glaser BM,Liss H,et al.The effect of pars plana vitrectomy and transforming growth factor-beta 2 without epiretinal membrane peeling on full-thickness macular holes Ophthalmology 1993;100∶868-872.
　　9　Glaser BM,Michels RG,Kupperman BD,et al.Transforming growth factor-beta 2 for the treatment of full-thickness macular holes.Ophthalmology1992;99∶1162-1173.
　　10　Ie D，Glaser BM,Thompson JT,et al.Retreatment of full-thickness macular holes 　persisting after prior vitrectomy:a pilot syudtilot study.Ophthalmology1993;100∶1787-1793.
　　11　Poliner JS,Wendel R,Patel A,et al.Retinal pigment epitheliopathy after macular hole surgery.Ophthalmology 1992;99∶1671-1677.
收稿　1998-02-12　修回　1998-05-18

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