【摘要】 目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)筛查及早期治疗的意义。方法 采用矫正视力、散瞳查眼底、眼底照相等方法对54例(108眼)糖尿病患者进行筛查，根据结果进行早期治疗。结果 14例非糖尿病视网膜病变(NDR)患者继续内分泌科治疗，2年后复查1次。DR 1期12例患者眼科随访观察，每年筛查1次。DR 2期10例患者随访观察，6个月筛查1次。DR 3～6期18例患者转上级医院激光治疗并长期随访。结论 糖尿病视网膜病变筛查应成为治疗糖尿病常规的一部分。应早期发现、早期治疗，可预防糖尿病视网膜病变盲目地发生。

    【关键词】 糖尿病；视网膜病变；筛查

    随着人们生活水平的提高，糖尿病(DM)的发病率明显提高，糖尿病视网膜病变(DR)已成为当今眼科主要致盲眼病之一，是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一，随着目前检查设备及治疗方法的日益改观，DR的诊断、治愈率明显提高[1]。但因为人们对DM的发展趋势不甚了解，对其视网膜并发症的认识程度不足，出现早期DR时，DM患者不知或不愿接受检查及治疗。激光和手术可改变其预后。相应，应用适当的筛查方法，早期发现、早期诊治、长期随访，可预防DR盲目的发生。笔者于2003年10月～2004年10月对54例糖尿病患者进行详细的视力检查、眼底检查，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2003年10月～2004年10月住院和门诊确诊的54例(108眼)糖尿病患者进行筛查，男30例，女24例，年龄30～75岁，病程2个月～12年，全部为DM 2型，第一次进行眼科检查28例。

    1.2 方法 均在2型DM确诊后即进行筛查，每年筛查一次初次确定无病变者，则在2年内无需做检查，但2年后必须进行筛查，如果患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查1次。患者伴有黄斑水肿，中度或重度的NPDR或任何程度的PDR均需有经验的眼科医师进行处理。

    1.2.1 具体筛查方法 (1)矫正视力；(2)散瞳查眼底，包括直接检眼镜和间接检眼镜；(3)眼底照相(均在外院进行，因我院无设备)；(4)眼底造影不作为筛查的指标，作为指导激光治疗和评定光凝疗效的指标。筛查者均为有经验的眼科医师和内分泌科医师配合，同时记录患者筛查时的空腹血糖、餐后2h血糖、尿微量蛋白、血压、有无其他系统的并发症。

    1.2.2 治疗方法 NDR随访观察，每年复查1次，轻～中度NPDR无需光凝，如有黄斑水肿，则局部可光凝，配合药物治疗，3个月复查1次，重度NPDR一般不行光凝治疗，如患者不能定期复查或病变进展快则可行光凝治疗，3个月复查1次。非高危NPDR和高危PDR均光凝治疗，2个月复查1次，严重的玻璃体出血或视网膜脱离行玻璃体视网膜手术(PPV)(激光治疗、PPV手术均在上级医院进行，在我院复查)。

    1.3 疗效评定标准[2] (1)视力提高2行以上者称为视力提高，下降2行以上为下降，治疗视力维持或提高者为治疗有效。(2)眼底视网膜水肿、渗出、出血、部分吸收，未见新的病变出现为有效。(3)眼底病变加重，出血渗出增多，或有新生血管形成，视力下降为无效。

     2 结果

    2.1 DR筛查结果 根据我国现行的DR分期标准(1984年10月中华医学会第3届眼科学术会议上讨论通过)，筛查结果见表1。

    表1 筛查结果 (略)

    2.2 筛查后DR患者的治疗

    2.2.1 随访观察 14例NDR患者继续内分泌科治疗，2年后再复查1次，DR 1期12例患者眼科随访观察，每年筛查1次，DR 2期10例患者随访观察，6个月筛查1次(黄斑水肿影响视力者转上级医院行光凝治疗，嘱其返回我院复查)，DR 1～2期均给予适当药物治疗，如维生素类、肌苷片、芦丁片、血栓通、灯盏细辛静点，配合中医中药等，内分泌科治疗控制血糖。

    2.2.2 激光治疗 主要针对重度NDRP和PDR、高危PDR(因我院无此设备，将患者转上级医院行激光治疗，嘱其回我院定期复查随访，必要时补充光凝)。

    2.3 疗效判断(药物+激光治疗)结果 治疗后显效率为37.5%，有效率为50.0%，总有效率87.5%，见表2。

    表2 疗效判断结果 (略)

    2.4 DR相关因素调查 主要观察血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、血压、有无其他系统并发症等，有8例患者有高血压，14例患者血糖控制不良。

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