3 讨论

    DR是糖尿病最早出现的最为常见的并发症，是重要的致盲原因之一，其发病与新陈代谢活跃的视网膜缺血、缺氧有关[2]。DR是因为DM所致的微血管的异常，导致的视网膜缺血性改变，从而引起视网膜微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、视网膜无灌注、新生的血管增生、纤维增殖、视网膜脱离等一系列视网膜改变，从而导致视力破坏[3]。随着糖尿病病程的进展，所有DM患者都有可能发展成为DR，因此DR筛查必须成为糖尿病系统的联合治疗的一部分。

    筛查DR首先要考虑的是何时光凝治疗PDR，黄斑水肿要避免视力损害。通过在视力受损前定期眼科检查，可以在早期阶段发展威胁视力的视网膜病变时治疗是降低DR致盲的关键。我们采用筛查矫正视力、散瞳查眼底、外院眼底照相来筛查患者，并详细记录患者的视力及眼底情况，保留眼底照片。眼底照影对指导激光治疗有重要意义，且可评定光凝后的治疗效果。

    激光治疗DR有显著疗效已得到公认。少部分患者对激光视网膜光凝存在误区，对激光视网膜光凝作用及目的不了解，对激光治疗期望值过度，经过几次激光治疗后对激光治疗产生怀疑，并且费用过高，来回转院，导致患者早期治疗不彻底，以致任其疾病向严重状态发展，造成视功能严重下降。由此可见，糖尿病患者在视网膜病变早期治疗状况十分令人担忧，往往在出现PDR后才到眼科就诊，视功能将无法挽救。从筛查结果来看，糖尿病病程越长，DR患病率越高，病情越重。尽早激光治疗十分必要，总有效率达87.5%，但要获得良好效果，需要积极的随访和密切观察。

    在DR筛查过程中，记录DR相关因素，患者筛查时的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、血压及有无其他系统并发症等，观察各种因素对DR的影响，本组由于病例数少，受到设备的限制，故未做进一步研究分析。

    DR是DM的慢性并发症之一，临床观察早期就诊、早期诊断、早期治疗可保护患者的视功能，并需要有内分泌科医生的紧密配合，因此我们应加大早期的宣传力度，让患者了解糖尿病视网膜病变的发展趋势及危害性，真正做到早就诊、早治疗、早预防，最大限度地挽救DR患者的视力，为糖尿病患者争取光明。

    【参考文献】

    1 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998,223-257.

    2 蔡晓华,王洁婷.血栓通治疗糖尿病视网膜病变眼底血流动力学超声多普勒检测评估.临床眼科杂志,2004,12:533-534.

    3 张承芬,刘熙林.我国眼底临床和研究工作的现状及发展趋势.中华眼科杂志,2002,38:129-131.

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