1 临床资料
1.1 一般资料 86例中男62例，占72.1%，女24例，占27.9%。7～12岁(小学生年龄组)54例，占62.8%；12～18岁(初/高中年龄组)32例，占37.2%。
1.2 致伤原因 手指拳击伤26例，玩具枪弹伤15例，扫帚、木条、树枝、农作物秸秆伤9例，笔杆戳伤10例，球类或球拍击伤26例。
1.3 前房积血分级 本组86例均有不同程度前房积血，具体分级为(按Edwanks Layden 1973分级法)，Ⅰ级46例，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。
1.4 并发症分析 合并结膜裂伤32例(其中27例需行结膜缝合术)，合并角膜穿孔伤10例(其中8例需行清创缝合术)，角巩膜破裂伤4例，合并眼内容物脱出6例，虹膜根部断离，房角后退9例，视网膜震荡20例，瞳孔变形扩大42例，继发性青光眼8例，外伤性白内障16例。
1.5 就诊时间 伤后24h内来诊63例，伤后2～4天来诊21例，5～7天来诊2例。
2 治疗方法
根据外伤轻重不同，34例(39.5%)前房积血轻，家住市内者在门诊观察治疗，52例(60.5%)伤情较重，并发症多，立即收住院治疗，有伤口者尽快实行清创缝合手术，术前先行必要的实验室检查。疑有异物者术前先行CT或谨慎做眼B超检查。(1)包双眼半卧位安静休息；(2)静脉滴注20%甘露醇(5ml/kg)每日1次，维生素C 1g，地塞米松5mg静滴，常规应用抗生素与止血药3～5天，口服活血化瘀中成药(如云南白药等)，黄斑水肿则加用中药利水方剂煎服、能量合剂静滴等，眼局部滴抗生素眼药水及促进愈合制剂，角膜水肿严重者加高渗葡萄糖滴眼；(3)瞳孔一般不散不缩，虹膜反应重者及眼破裂伤术后必须散瞳；(4)个别患者前房积血量多，超过5天不吸收并伴有高眼压者(眼压>40mmHg)则需行前房穿刺冲洗术；(5)有继发性出血者加大止血药用量或联合用药。门诊观察治疗病例则只包眼休息，口服药物及眼局部用药，每日来门诊观察病情。
3 结果
3.1 前房积血吸收时间 以隙裂灯显微镜观察前房无血细胞浮游为准，门诊组吸收最快24h，最慢15天，平均3天。住院52例前房积血吸收最快2天，最慢5天，平均6天。
3.2 视力恢复情况 出血吸收后视力0.5～1.0以上者58例，占67.4%；0.1～0.5者16例，占18.6%；眼前数指～0.1者10例，占11.6%；光感2例，占2.3%。
4 讨论
外伤性前房积血只是眼外伤综合征中的一个体征，单纯的前房出血对视功能影响是暂时的，只要眼球结构没有大的破坏，有时无需任何处理，也能吸收痊愈[1]，本组门诊观察治疗34例均无其他并发症，门诊用药几天后视力就已基本恢复。但许多病例因并发症而导致严重的视力损害，因此，对眼挫伤前房积血的处理原则是：在促进积血吸收的同时及时诊治并发症[2]。前房积血的诊断并不困难，但要准确诊断并发症却不容易，特别是眼底震荡伤和眼球破裂伤合并异物存留患者，必须认真询问病史，仔细检查，有时需要等待积血部分吸收后才能观察眼底情况，疑有异物的患者还需辅以眼B超和CT检查。
眼挫伤早期采取冷敷、包双眼、静休的方法值得推广，本组部分病例出血量不多，无明显并发症者，嘱患者回家休息，门诊观察，给少量活血化瘀口服药，结果疗效都满意。散瞳与缩瞳应根据具体情况而定，大多数患者无需散瞳和缩瞳，积血量超过瞳孔1/2，时间超过3天者，宜每日给予强力、短效的散瞳剂。外伤导致瞳孔变形散大者，尽早给予缩瞳药，可以改善前房引流，活动瞳孔，减轻伤眼疼痛和并发症[3]。
关于手术问题，对于眼前节没有破损伤口的前房积血，经积极药物治疗效果不明显，眼压持续偏高者，应及时施行前房冲洗术，以免造成角膜血染，加重视功能的损害，手术时机是值得探讨的问题。过去认为前房充满积血5天内不吸收或只少量吸收者都应进行前房穿刺冲洗手术[4]，但根据我们观察，本组病例5例(除外眼球清创缝合术患者)施行了前房冲洗术，5例前房积血都超过6天，最长9天才施行手术，术后效果均满意。
与其他类型的眼外伤病一样，伤后治疗是被动的方法，而预防才是主动的措施。本组病例均为中小学生，少数伤情严重的病例来自郊县的乡村，他们对眼外伤的防范意识较薄弱，伤后视力恢复均较差，而城市里的中小学生，伤情相对较轻，就诊及时，视力恢复均较满意，因此，对眼外伤的预防需要学校、家庭、社会的积极配合宣教，提高眼外伤的防范意识。
【参考文献】
1 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，233.
2 赵明威.眼外伤与眼急症处理.北京：人民卫生出版社，2001，43-52.
3 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3248-3250.
4 庄会升.外伤性前房积血62例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(1)：75-76. |
